赵 艳，韩 宁(河北省大厂县人民医院内科，廊坊市 065300)

    现代医学研究表明，人体进入老年期后，由于组织及器官老化和生理功能减退，其易患疾病、临床表现和用药特点都明显不同于中、青年人。进入21世纪后，我国人口老龄化速度加快。2005年底，中国60岁以上老年人口近1.44亿，占总人口的比例达11%[1]。老年人用药问题，尤其是高血压的治疗与血压控制达标，已成为当前用药安全的一个热点。

    1 老年人高血压的特点

    1.1 合并症增加

    老年高血压主要由动脉粥样硬化、血管弹性减退所致，部分由老年前期高血压演变而来。半数以上为收缩压升高，外周阻力增加，血压波动和脉压差大；同时多伴有心、肾、脑、眼等高血压靶器官不同程度的损害。尿液中可能出现蛋白及管型，尿液变化异常在先，高血压症状出现在后，则是肾性高血压；反之，尿液变化异常在后，高血压症状出现在前，则多是原发性高血压。

    1.2 对利尿药的敏感性增高

    老年人心血管系统与维持水电解质平衡的内环境功能的稳定性减弱，一方面使各种利尿药的作用增强，包括噻嗪类利尿药、吲达帕胺。

    1.3 对抗高血压药的敏感性增高

    老年人循环系统的改变，使老年人对药物敏感性发生改变。老年人对下列药较敏感：(1)β受体阻断药和钙通道阻滞剂；(2)α受体阻断药；(3)抗心律失常药。反之，老年人也对下列药物不敏感：(1)β受体激动药；(2)维生素。因此，老年人在服用以上药物时应慎重并控制或调整剂量，同时注意不良反应。

    此外，肾上腺素α1受体激动药兴奋肝细胞的糖原分解作用不随年龄而改变，但肝细胞肾上腺素α1受体的密度随年龄减少39%，高亲和力的肾上腺素α1受体数目减少40%。相反，肾上腺素α1受体介导的促磷酸肌醇水解不随年龄而改变。

    1.4 受体敏感度

    在老年人群中，保护机体免受体位性低血压的内环境机制可能受损，因此，α受体阻断药的首剂效应(哌唑嗪)和继发效应(吩噻嗪类)会使他们患体位性低血压的几率上升。此外，一些扩张血管药(硝酸甘油、硝酸异山梨酯、利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂)会引发此症。α肾上腺素受体阻断药(哌唑嗪)可能影响膀胱控制，在老年女性中尤其会引起尿失禁。

    2 老年高血压患者用药特点与临床评价

    2.1 初始剂量小

    采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，如有效而不满意，可渐增剂量以获得最佳的疗效 ......