蔡卓倩，符一男，陆一，邹子健(.江苏无锡市人民医院药剂科，无锡市 400；.中国药科大学国际医药商学院，南京市 98；.江苏正大天晴药业股份有限公司，南京市 006)

    世界卫生组织(WHO)于20世纪70年代提出基本药物的概念，并在1977年发布第1版《基本药物示范目录》(The WHO Model List of Essential Medicines)，至2009年已更新至第16版，该版《基本药物示范目录》共收录药物358种[1]。2002年，WHO将基本药物定义为：满足人们基本的健康需要，根据公共卫生的现状，经有效性、安全性及成本-效果比的论证后所遴选的药品。这些药品在任何时候均应保证有足够的数量、适宜的剂型及个人和社区能承受的价格[2]。本文笔者以基本药物准公共产品的特殊属性为切入点，从公共经济学角度分析基本药物市场供给的均衡问题。

    1 我国基本药物制度的背景与现状

    我国政府早在1979年就开始积极参与WHO基本药物行动计划并专门成立了国家基本药物遴选小组，并于1982年1月正式发布了第1版《国家基本药物目录》。20多年来，我国虽然对目录进行了2次系统的目录遴选和3次调整工作，但基本药物的推行仍由于缺乏必要的制度保障而举步维艰。

    为顺应新一轮医药卫生体制改革的需求，我国于2009年8月18日颁布了第7版《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》，收录中西药共307种[3]，并配套发布了《国家基本药物目录管理办法(暂行)》，这标志着我国基本药物制度的重新确立。经过1年多的实践和发展，我国政府围绕基本药物目录出台了一系列的配套文件，使基本药物制度的推广取得了一定的成效，然而制度在推行过程中也出现了不少问题，距预期的政策效果还存在一定差距。卫生部药政司基本药物制度处处长谢晓余在2009年年底[4]表示：“按照原计划，在2009年全国30%的政府办城市社区卫生机构和县区基层医疗卫生机构将实行基本药物制度，但现在可能要推迟到2010年3月份才能完成该目标。”以江苏省为例，在江苏省卫生厅发布的《关于印发江苏省基本药物制度实施办法的通知》里，确定了实施基本药物制度坚持“立足省情、分步实施、稳步推进”的原则，并提出了“2009年全省30%地区、2010年全省60%地区、2011年全省所有地区政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，并实行‘零差率’销售。其他公立医疗卫生机构也要优先使用基本药物”。但具体的基本药物使用要求仍处于制订方案阶段，尚未见实质推动的措施。

    2 从公共经济学角度分析基本药物 ......