孙 静(卫生部卫生发展研究中心，北京市 100191)

    世界卫生大会于1998、2005和2007年分别通过了关于敦促成员国采取有效措施促进合理和经济地使用抗菌药物的决议。许多国家纷纷建立了抗菌药物监测体系以监测细菌耐药情况、抗菌药物用量和使用模式，以及制定和实施了有效的干预措施，促进抗菌药物的合理使用，并检验了干预效果。

    20世纪90年代就有研究[1]表明抗菌药物在我国的使用不合理。卫生部对世界卫生大会促进合理使用抗菌药物的决议作出了郑重承诺，出台了一系列规章和政策，采取了许多促进抗菌药物合理使用的措施。2000-2002年，卫生部在世界卫生组织的支持下，首次在北京的部分三级甲等医院对Ⅰ、Ⅱ类切口围手术期抗菌药物使用开展了多中心干预对照研究，并利用国际标准的药物使用情况调查方法，对干预结果进行了定量分析[2]。2005年，我国建立了国家抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网，对三级医疗机构的抗菌药物临床使用情况和细菌耐药情况定期采集数据，并进行分析和报告。随后，类似在北京开展的针对抗菌药物使用的系统干预在珠海的三级甲等医院开展起来[3，4]。2008-2009年，配合药物与治疗学委员会在促进合理用药中作用的培训，卫生部在广东、辽宁、江西省开展了专门针对清洁手术预防性抗菌药物使用的综合干预[5]。截止2010年，针对抗菌药物使用的系统干预已在全国7个省市(北京、珠海、广东、辽宁、江西、安徽和广西)的三级甲等医院逐步展开。在有针对性的持续干预和国家对抗菌药物使用不断加强监管的背景下，抗菌药物的使用情况得到了一定改善。但国家抗菌药物临床应用监测网数据显示，到2008年，我国仍有大约84.4%的清洁手术围手术期预防性给予抗菌药物是在无适应证下使用的[6]，不合理使用情况依然令人十分担忧。

    1 资料与方法

    本文收集2000-2009年间，世界卫生组织和卫生部支持的，在我国7个省市三级甲等医院中开展的，针对清洁手术预防性使用抗菌药物的所有系统干预项目，总结其干预的结果和效果，对影响抗菌药物合理使用的决定因素进行定性分析，对促进合理使用抗菌药物提出政策建议。

    1.1 资料来源

    资料来源见表1。

    其中，干预结果的合理性综合评价是根据抗菌药物临床应用指南，综合评价预防性抗菌药物使用是否合理(包括是否术前给药、给药途径、日给药频率、抗菌药物选择、溶媒选择和剂量、单独剂量或联合用抗菌药物、是否变换使用抗菌药物)进行评定。1号合理性综合评价干预结果是综合评价为合理的病例比例；4号合理性综合评价干预结果是将综合评价因素按权重打分 ......