冯晓云，石勇铨，邹俊杰，郑骄阳，刘志民(第二军医大学附属第二医院内分泌科，上海市 200003)

    胰岛B细胞功能的逐渐衰竭是2型糖尿病的主要发病机制，由于高血糖所带来的糖毒性对胰岛细胞的损害直接导致胰岛B细胞分泌功能障碍甚至凋亡，因此快速有效的控制血糖，解除糖毒性的毒害，对恢复早期2型糖尿病患者的胰岛功能有重要意义。1997年，以色列Cerasi博士[1]给13例新诊断2型糖尿病患者用胰岛素泵静脉注射胰岛素2周后，9例不用任何抗糖尿病药物能维持血糖正常达9～50个月，这说明对新诊断2型糖尿病患者早期给予胰岛素强化治疗可快速解除糖毒性，恢复胰岛B细胞功能。本研究比较了新诊断2型糖尿病患者早期应用胰岛素和传统口服降糖药物治疗对其胰岛B细胞分泌功能的影响并对其机制进行初步探讨。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2008年10月-2010年5月我院门诊新诊断2型糖尿病患者86例，其中男性46例，女性40例，年龄28～65岁，平均年龄49.4岁，经口服葡萄糖耐量(OGTT)试验检查后符合1999年美国糖尿病协会糖尿病诊断标准，病程6个月以内，无糖尿病酮症、高渗状态、心肝肾功能不全，无缺氧及严重的应激状态(如心脑血管事件、严重感染、创伤、手术、消耗性疾病)，未使用降糖和调脂药物。将所有入选患者随机分为观察组(n＝53)和对照组(n＝52)。

    1.2 治疗方法

    观察组采取胰岛素每天1～4次皮下注射，对照组选用传统口服药物治疗(包括磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类、格列奈类、糖苷酶抑制剂单独或联合应用)。所有患者血糖控制目标为空腹血糖(FPG)≤7.0 mmol·L-1，餐后2 h血糖(2hPG)≤9.0 mmol·L-1，糖化血红蛋白(HbA1C)≤7.0%。治疗期间坚持饮食控制及运动，观察组不使用可能影响胰岛素分泌及作用的药物。所有入组患者均不使用调脂药物。所有患者接受治疗期间监测血糖并调整药物用量。在治疗初始及治疗达标且维持治疗方案2个月后进行疗效评定。

    1.3 监测指标及方法

    所有患者于治疗前后分别测定FPG、2hPG、HbA1C、体重指数(BMI)、甘油三酯(TG)、血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)，OGTT试验测定血清胰岛素及C肽，记录空腹胰岛素(FINS)、30 min胰岛素(INS30)及空腹C肽(CP0)、30 min C肽(CP30)、60 min C肽(CP60)、120 min C肽(CP120)、180 min C肽(CP180) ......