李小华，孙毅毅(1.四川遂宁市第一人民医院，遂宁市 629000；2.成都医学院，成都市 610083)

    急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是世界范围内最常见的死亡原因之一，主要是在冠状动脉病变的基础上，心肌持续而严重的缺血而导致部分心肌急性缺血性坏死。AMI可分为ST段抬高性心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)和非ST段抬高性心肌梗死，ST段抬高时，表明此时对应的冠状动脉已经完全闭塞而导致心肌全层损伤，伴有心肌坏死标志物升高。在过去20年，世界范围内每年因STEMI而死亡的人数达600～700万[1]，是危害人类健康最常见的疾病之一。

    肝素(Unfractionated heparin，UFH)是临床应用最广泛的抗凝血酶药物，可作为STEMI溶栓治疗的辅助用药；低分子肝素(Low-molecular weight heparin，LMWH)是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物，是普通肝素酶或者化学降解的产物，大小约为普通肝素的1/3，平均15个糖单位。与UFH相比，LMWH蛋白结合、灭活减少，生物利用度提高，半衰期延长，皮下用药效果好，且无需凝血功能监测，用药简便易掌握，安全性好[2]。

    为了客观评价UFH与LWMH治疗STEMI的有效性和安全性，笔者采用循证医学的方法，检索肝素治疗STEMI的随机对照研究(RCT)，以明确普通肝素和低分子肝素的有效性和安全性，为临床应用提供科学依据。

    1 资料与方法

    1.1 纳入标准与排除标准

    1.1.1 研究类型 所有肝素治疗STEMI的RCT，语种限制为英文和中文，不限研究地域。

    1.1.2 研究对象 所有AMI患者。心电图诊断明确(新发生的ST段抬高在V1、V2、V3导联>0.2 mV和其他导联>0.1 mV)。

    1.1.3 干预措施 干预措施至少持续7 d，包括普通肝素和低分子肝素比较，不分剂量、剂型、低分子肝素种类。

    1.1.4 观察指标 2组连续治疗30 d后，主要观察指标为治疗前、后2组的病死率；次要观察指标为病死率/非致死性梗死率、再梗死率、出血率和血运重建率。

    1.2 资料检索

    计算机系统检索Cochrane图书馆、Medline、EMBase、CNKI、CBMdisc数据库，手工检索《中华心血管病杂志》等8种杂志，搜集所有肝素治疗STEMI的RCT ......