骆雪萍，施善阳，叶 宁，夏炳杰(桂林医学院附属医院ICU，桂林市 541001)

    近年来，随着侵袭性真菌感染(IFI)的发病率逐渐上升以及广泛首选氟康唑作为预防或治疗IFI用药，病原真菌的分布逐渐发生了变迁，非白色假丝酵母菌感染所占比例增加，并对常规使用的氟康唑出现耐药[1]。选择安全、疗效可靠的抗真菌药，对重症监护病房(ICU)合并多器官功能障碍综合征(MODS)重症患者的预后至关重要。本文回顾性分析并总结我院ICU2008年4月-2010年9月使用卡泊芬净治疗重症侵袭性肺部真菌感染(IPFI)的疗效及安全性。

    1 资料与方法

    1.1 病例资料

    我院ICU2008年4月-2010年9月使用卡泊芬净5 d以上、机械通气48 h以上的18例重症IPFI患者，男性12例，女性6例，年龄47～83岁，平均(66.71±11.33)岁。基础病:慢性阻塞性肺疾病(COPD)5例，脑血管病变3例，高血压冠心病2例，Still’s病、肾病综合征、骨髓转移瘤并肾衰、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)、肝癌肝硬化术后、重症急性胰腺炎(SAP)各1例，无基础病2例。

    1.2 诊断标准

    重症IPFI的诊断，要求既符合重症肺炎的诊断标准[2]又符合IFI的诊断标准[3]，分为确诊、临床诊断和拟诊。确诊:至少符合1项危险(宿主)因素，具有肺部感染的1项主要或2项次要临床特征及1项微生物学或肺组织标本活检证实有真菌侵入性感染的组织学证据，主要依靠肺组织活检病理学检查。临床诊断:至少具有1项危险(宿主)因素，具有肺部感染的1项主要临床特征或2项次要临床特征，并同时具备至少1项微生物学检查结果阳性。拟诊:至少具有1项危险(宿主)因素，具有肺部感染的1项主要临床特征或2项次要临床特征。

    1.3 临床监测项目

    1.3.1 病原菌及药物敏感试验。患者入ICU后使用抗菌素前经气管插管取下气道分泌物、中段尿、粪便等送细菌室做病原菌培养鉴定及药敏试验。根据病情每1～3天重复以上操作。凡2次及2次以上培养出同种真菌或细菌即确定为病原菌，否则剔除。

    1.3.2 肺部影像学。患者入ICU时行肺高分辨CT或胸片检查，2～3 d复查胸片，若病情允许5～10 d复查肺CT。

    1.3.3 其他。体温、血(1，3)-β-D-葡聚糖试验(G试验)、肝肾功能(每1～2天复查)等 ......