吴建华，张丹，蒋玉凤(新疆维吾尔自治区人民医院药学部，乌鲁木齐市 830001)

    当前，医院药学的模式已由供应型模式，逐步转向以“患者为中心”的临床药学服务模式[1]。如何有效地发挥临床药师的作用，更好地为患者服务，各院都在积极探索自己的方式方法。我院作为首批卫生部临床药师制试点医院，指派多名临床药师深入临床参与药物治疗。笔者作为外科ICU的临床药师，自2007年来一直参与外科ICU的查房、会诊及病例讨论，以协助临床医师进行药物治疗方案设计调整、实施与药学监护。现从几年来在外科ICU工作的临床实践角度，对临床药师参与药物治疗的思路和方法进行探讨。

    1 药物治疗需结合外科ICU危重病患者的生理、病理特点

    外科ICU患者都具有病情危重、免疫功能低下、住院过程中侵入性检查与治疗较多等特点，部分患者存在休克状态。药物治疗常常是多种药物多通道同时使用，因此对外科ICU的药物治疗更需结合患者的肝肾功能全面考虑。例如，79岁的男性患者，因“恶心、呕吐1月，发现胰头占位20 d”入院，入院完善相关检查后，在无明显手术禁忌证情况下，经讨论在全麻下行“剖腹探查+胃空肠吻合+结肠造瘘术”，手术顺利。因患者年龄较大病情危重，术后入外科ICU监护治疗，病情平稳后转回科室。在术后第15天患者出现了肺部感染症状，医师给予第3代头孢菌素抗感染，5 d后肺部感染继续加重，体温逐渐升高到39.2℃，咳嗽、咳痰，呼吸困难，白细胞(WBC)43.24×109·L-1，中性粒细胞百分比(N%)81.8，C反应蛋白(CRP)153.51mg·L-1；丙氨酸氨基转移酶(ALT)82 u·L-1，天门冬酸氨基转移酶(AST)38 u·L-1 ......