夏 璐(河南省人民医院肾内科，郑州市 450003)

    近年来，糖尿病的发病率逐年增多，据国际糖尿病联盟(International diabetes federation，IDF)统计，20世纪90年代全球糖尿病患者约为1亿人，然而，到2007年，该数字已经迅速增长至2.46亿人，预计到2025年，全球将有3.8亿人受到糖尿病的困扰[1]。糖尿病肾病(Diabetic nephropathy，DN)是糖尿病最常见的微血管并发症之一，DN引起的终末期肾病已成为糖尿病患者死亡的主要病因，微量白蛋白尿是早期糖尿病肾损伤的标志，早期治疗可以延缓甚至逆转DN。DN的发生、发展与体内慢性亚临床炎症有关，其中超敏C反应蛋白(High sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)是亚临床炎症的一个敏感性指标，胱抑素(Cystatin C，Cys C)被公认为肾功能早期损伤的标志物之一。本研究采用前列地尔联合依那普利治疗早期DN，并观察其对hs-CRP、Cys C及尿微量白蛋白排泄率(UAER)水平的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2009年1月-2010年11月在我院住院的2型糖尿病患者115例，其中男性53例，女性62例，年龄(57.4±6.6)岁，病程(9.0±2.5)年，均符合1999年世界卫生组织(WHO)的糖尿病诊断标准，并按照Mogensen等[2]的DN分期方法判定为Ⅲ期，连续2 d测24hUAER，取其平均值在30～300mg/24h的患者。排除:合并急慢性炎症性疾病；其他各类肾脏疾患和尿路阻塞病史；合并心脑血管疾病。将符合标准的患者采用随机双盲法分为3组(前列地尔组37例，依那普利组38例，联合治疗组40例)，且年龄、性别、糖尿病病程、体重指数、24h尿微量白蛋白、空腹血糖、尿素氮、肌酐及血压方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 治疗方法

    所有入选患者在保持原有降糖药物不变的基础上，给予低盐、优质蛋白、糖尿病饮食，并给予糖尿病教育，至血糖、血压稳定1周后开始治疗(高血压患者禁用血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)及血管紧张素受体拮抗药(ARB)类降压药物) ......