殷税香，石金山，章放香，康新国(贵州省人民医院麻醉科，贵阳市 550002)

    神经内窥镜手术因微创、直视性，广泛应用于脑积水、颅内囊性病变、脑室系统病变等颅内疾患。但其手术空间小，手术野有限，止血操作困难。控制性降压能够减少约30%～50%的出血量[1]，使手术野“干净”，利于手术操作。七氟烷的血气分配系数为0.63，诱导及苏醒迅速、平稳，麻醉深度容易控制，不影响脑自动调节机制，不增加颅内压[2]。瑞芬太尼对脑血管血流动力学、脑灌注压、颅内压无不利影响[3]；它起效快、消除快、无蓄积，剂量依赖性的降低血压，轻微减慢心率(HR)[4]。近年来研究发现，瑞芬太尼有抑制交感系统及心血管系统应激反应[5]，减少儿茶酚胺释放，兴奋迷走神经，直接扩张动脉降低体循环阻力的降压机制[6]，故临床上已广泛报道将其用于耳鼻喉手术、骨科手术、神经外科手术中行控制性降压麻醉，取得了满意的效果[6～10]。本研究应用七氟烷麻醉复合瑞芬太尼控制性降压用于神经内窥镜手术，取得了良好的临床效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择我院择期行神经内窥镜下相关手术56例，分级符合美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级，男性34例，女性22例。年龄23～63岁，体重42～66kg。其中脑积水16例，需行神经内窥镜下脑室造瘘术；颅内蛛网膜囊肿28例，需行神经内窥镜下脑室沟通、部分囊壁切除术；第3或侧脑室肿瘤12例，需行神经内窥镜下肿瘤摘除术。术前患者神志清楚，心、肺、肝、肾功能未见异常，无高血压、贫血、凝血机制障碍。将其随机均分为试验组和对照组，每组28例。

    1.2 麻醉方法

    2组均不用术前药。患者入室后监测心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、局部麻醉下行桡动脉穿刺置管连接换能器监测血压。麻醉诱导:2组均依次静脉注射咪唑安定0.1mg·kg-1、芬太尼3μg·kg-1、丙泊酚1～1.5mg·kg-1、维库溴铵0.1mg·kg-1。气管插管后连接麻醉机行间歇正压通气(IPPV)呼吸，新鲜氧气流量2 L·min-1，通气频率10～13次·min-1，潮气量 7～10ml·kg-1，I∶E＝1∶2，根据呼气末二氧化碳分压(PETCO2)调整每分通气量，维持PETCO2于32～38mmHg(1mmHg＝133.32 Pa)。麻醉维持:持续吸入七氟烷，监测吸入及呼气末七氟烷浓度(ETSev)，维持ETSev于1.0～1.5平均动脉压(MAC)；2组均仅于切头皮前3min和钻颅骨前3min追加芬太尼每次1μg·kg-1 ......