王云飞，刘仁光，姜凤伟(辽宁医学院附属第一医院，锦州市 121001)

    心房颤动(以下简称房颤)是临床常见的心律失常疾病之一，以往多发于风湿性瓣膜病等患者。近年来，冠心病房颤的发病率越来越高，在大中城市已超过瓣膜病房颤，成为心内科医师经常要面对的重要课题。房颤可能导致血栓栓塞和心功能不全，因此应该积极治疗，尽量恢复并维持窦性心律。目前，对于房颤尚无疗效肯定、安全的根治方法，仍以药物治疗为主。为此，笔者对胺碘酮治疗冠心病房颤的疗效和安全性进行观察。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择我院58例冠心病房颤患者，其中阵发性房颤45例、持续性房颤13例；男性38例、女性20例；年龄40～80岁，平均(57.1±7.5)岁；房颤病程0.5～19年，平均(5.3±4.5)年；左心房2.88～4.80 cm，平均(3.60±0.58)cm；房颤平均心室率每分钟>90次者52例、≤90次者6例。以选择性冠状动脉造影用Selding法，经图像、录像和胶片拍摄处理完成直径测量，冠状动脉狭窄>50%为冠状动脉病变，确诊为冠心病。在胺碘酮治疗前用过1种或2种其他抗心律失常药的分别有45例和8例。房颤均经心电图或动态心电图证实。阵发性房颤每周至少发作2次，其中至少有1次持续30min以上或每日发作多次，每次持续数分钟以上。持续性房颤不超过1年。常规检查超声心电图、X线胸片、三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、促甲状腺激素(TSH)和腹部超声。排除T3、T4、TSH异常或有胆囊疾患者。

    1.2 用药方法

    根据《胺碘酮抗心律失常治疗指南(2008)》，胺碘酮(可达龙，杭州赛诺菲·圣德拉堡-民生制药有限公司)负荷量:0.2 g，tid，1周之后，0.2 g，bid，1周，有效或显效者从第3周开始服用维持量。用药2周仍无效者继续0.2 g，bid，1周(体重超过75kg者0.2 g，tid，1周)，仍然无效者加用阿替洛尔，从6.25mg，bid开始，根据治疗效果酌情加量。胺碘酮维持量:0.2 g，qd，6个月以后开始减量，根据疗效一般每3～6个月减1次，每次减量程度为每周减0.4 g。对于减量后房颤复发者根据程度加服胺碘酮0.2 g，tid，1周，或0.2 g，bid，1周，1周后再服维持量。持续性房颤患者服用胺碘酮之前，使用华法林钠片(INR 2.0～2.5)2周，合并高血压病或糖尿病者同时继续相应的药物治疗。

    1.3 疗效判定标准

    (1)显效:阵发性房颤完全不发作(3个月≤1次)或偶有发作(每次≤1 h)；持续性房颤转为并维持窦性心律或变为偶有发作的阵发房颤 ......