陈蓉，蒋学华(1.四川大学华西药学院，成都市610041；2.成都第363医院，成都市610041)

    蛛网膜下腔出血(SAH)是一种起病急、进展快的脑血管疾病，常反复发作并伴有脑血管痉挛(CVS)的高危并发症。其中，CVS的发生率约占SAH患者的70%[1]，其高峰期发生在SAH后数日至2周左右。持续性的CVS会导致脑血管狭窄，造成所支配区域不同程度缺血改变，以及所支配区域一系列的神经系统迟发性缺血症状，重者可导致植物人甚至死亡，严重影响治疗效果和生存质量。在过去的几十年里，随着医学的迅速发展，SAH患者的预后得到了极大的改善，然而CVS仍然是SAH治疗上未能完全解决的问题。

    目前，临床大多采用脱水剂加Ca2+拮抗药尼莫地平治疗SAH。该药对中枢神经系统有一定选择性，主要是通过抑制血管平滑肌细胞Ca2+内流解除血管痉挛，作为防治CVS的传统药物，其疗效的可靠性已经得到广泛的临床认可[2]，但也有诸多的不足之处。盐酸法舒地尔是日本开发的一种新型异喹啉磺胺衍生物，作为一种新型的Rho(丝氨酸/苏氨酸蛋白)激酶抑制药，法舒地尔主要是通过阻断血管收缩过程的最终阶段肌球蛋白轻链磷酸化来扩张血管，抑制血管痉挛，保护缺血脑组织，从而达到防治CVS，有效保护脑神经细胞，改善预后的目的。

    本研究旨在运用循证医学的方法，系统、客观地评价盐酸法舒地尔与尼莫西平治疗SAH的有效率和安全性，以期为临床用药提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 纳入/排除标准

    1.1.1 研究设计 随机对照试验(RCT)，无论是否采用盲法。

    1.1.2 研究对象 纳入：①所有病例均行头部CT检查，临床诊断为自发性SAH，性别、种族及国籍等均不限；②卡氏评分≥60分或ECOG评分为0～2分；③年龄>18岁；④Hunt&Hess分级为Ⅰ～Ⅳ级。排除：①伴有严重内科疾病及感染；②文献方法学错误；③存在与其他药物联合应用。

    1.1.3 干预措施 盐酸法舒地尔与尼莫西平。

    1.1.4 测量指标 有效性指标：有效率、CVS发生数、脑动脉血流速度等；安全性指标：头痛、发热、心悸以及颜面发红等不良反应发生率。

    1.2 检索策略

    计算机检索 Cochrane Library、PubMed、EMbase、Cancer-Lit、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库，检索时间从各数据库建库至2011年2月1日。检索词包括：“法舒地尔”、“依立卢”、“川威”、“尼莫地平”、“蛛网膜下腔出血”、“脑血管痉挛”、“nimodipine”、“Fasudil”、“Eril”、“Subarachnoid hemorrhage”、“Cerebral vasospasm” ......