齐晓涟，唐静，刘宁，褚燕琦，王淑洁，程红勤，闫素英，林晓兰，王育琴(首都医科大学宣武医院药剂科，北京市 100053)

    自2002年卫生部在《医疗机构药事管理暂行规定》中提出在医院逐步实施临床药师制以来，全国临床药师积极探索，提出了很多的建议和对策，如“面向临床、面向患者；融入到病房的医疗工作中；参与药物治疗方案设计的讨论；参加分管病区日常查房、会诊、病历讨论；对重点患者进行药师查房、药学查房、书写药历”等[1]。首都医科大学宣武医院(以下称“我院”)的临床药师在医院和药剂科的领导下，深入实践，取得初步成果。临床药师在临床的干预成功次数从2006年的21次上升到2009年的800余次；临床会诊从2006年的10次上升到2009年的百余次；临床药师参与临床实践的科室从2006年的5个上升到2009年的16个；临床药师干预临床的内容不仅涉及到美国在一项调查[2]中提到的临床药师为临床提供药品信息及药动学方面的特色性服务，也包括药品的选择、适应证、剂量、用法、药品不良反应预防和处理、药物的相互作用等多方面。“做医师的合作者、患者的指导者”已经成为我院临床药师工作的理念，一套有效的临床药师工作模式在我院逐渐形成[3]。

    1 纳入病房药房管理的临床药师工作模式

    通常我国各医院的临床药师编制与许多发达国家不同，不是设立在病房药房，而设立在各医院的临床药学室。我院自2006年成为卫生部临床药师培训基地的同时，将临床药师工作前移，把临床药师的编制纳入病房药房，形成新的组织构架，开始了全新的工作模式。像许多发达国家和地区的临床药师工作模式一样，我院的临床药师每天早晨参加责任科室的早交班，然后跟随科室主任或主治医师查房，与医师和护士一起讨论并解决医疗工作中有关用药的问题；上午10∶30以后，临床药师回到病房药房，为所管辖病房的患者审查处方、调配药品；下午2∶00以后，完成了全天调配工作的临床药师再度回到病房，与临床医师和患者沟通，对临床不合理用药给予干预，或查找干预临床合理用药的资料，或进行会诊和患者教育等。

    临床药师进入病房药房首先行使药师职责，即审方、调配、核对、发药，不仅使临床药师更加熟悉药品，而且使药师的审方工作更加落实。如缓释制剂不能给鼻饲患者使用，青霉素类抗生素慎用于癫痫患者等，只有了解患者病情的临床药师才能有针对性地进行合理用药干预。临床药师了解患者疾病特点和身体状况实施不合理用药审方干预数量占干预总数的18.99%。临床药师参与审方工作提高了药师审方的合理性[4]。

    其次，行使临床药师与临床沟通的职责 ......