李月翠，胡伟跃，李 进，骆红霞(浙江永康市第一人民医院，永康市 321300)

    慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者可因化学和生物毒物、药物、乙醇、免疫抑制剂、HBV耐药变异、合并感染、Wilson病、自身免疫性肝病和妊娠等因素导致急性发病，表现为以黄疸和凝血障碍为主的肝损伤，4周内并发腹水和肝性脑病，即慢加急性肝功能衰竭[1]。我国是乙型肝炎高发区，每年有1%的乙肝患者发生重型肝炎[2]。由于乙肝从轻症发展至重症之重症化过程的分子机制目前不甚清楚，缺乏特异及有效的治疗手段，故病死率极高[3]。目前，广谱抗菌药物、免疫抑制剂及各种诊疗性操作(如导管介入及留置)已广泛应用于肝炎患者的治疗，合并真菌感染的发生率也日益增加。感染通常引发全身炎症反应综合征及多器官功能障碍综合征，导致肝功能衰竭[4]。因此，了解重型肝炎合并真菌感染的病原菌(体)、诱发因素、临床特点，对提高救治成功率非常重要。

    1 资料与方法

    1.1 研究资料

    1.1.1 观察对象。2006年11月-2010年6月收治的重型肝炎患者共计115例。具有临床感染表现，1，3-β-D-葡聚糖检测(简称G试验)或半乳甘露聚糖抗原检测(简称GM试验)检测阳性，血、痰、粪、尿、胸腔积液、腹腔积液、胆汁等涂片和培养找菌丝、孢子等于或大于2次阳性，或病理确诊有真菌感染患者作为研究组，共计30例。同期住院无真菌感染的重型肝炎患者85例为对照组。2组患者一般临床状况经统计学分析具有可比性，具体见表1。

    1.1.2 诊断标准。重型病毒性肝炎诊断参照2000年全国传染病与寄生虫病学术会议修订诊断标准[5]。真菌感染诊断参照2005年中华内科杂志编辑委员会制定的血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)[6]。真菌感染的相关因素评定标准为：真菌感染前3周使用广谱抗生素；前30日累计使用激素相当于强的松>100 mg；前60日接受腹腔穿刺、胃镜或介入等侵袭性诊疗操作。

    1.1.3 实验材料。G试验所需MB-80微生物快速动态检测系统以及GKT-5M Set动态真菌检测试剂盒均由北京金山川科技发展有限公司提供。GM试验所需Platelia?Aspergillus EIA检测试剂盒由法国Bio-Rad公司提供。药敏检测采用美国Rosco公司生产的各种抗真菌药物纸片：氟康唑15 μg/片、两性霉素 B 10 μg/片、酮康唑15 μg/片、伊曲康唑8 μg/片、制霉菌素50 μg/片 ......