聂建军(南阳医学高等专科学校第一附属医院，南阳市 473058)

    糖尿病已成为最不发达国家发病率增长速度最快的慢性病，全球至少5%的死者死因与糖尿病有关[1]。我国目前有4 000万糖尿病患者[2]，其发病率还在逐年增高，另有相同数目的糖耐量损害(糖尿病前期)人群，是仅次于印度的世界第二糖尿病大国[1]。糖尿病需终身用药，要求患者对用药有良好的依从性才能控制病情，延缓并发症的发生，提高其生活质量。目前，国内对糖尿病患者的依从性研究报道[3～5]多集中在影响依从性的因素方面，而对于患者依从性的干预研究报道较少。本文拟从健康教育、行为干预、医患沟通、患者参与、社会支持[6]、加强药学服务[7]等方面进行全方位的综合干预，为提高糖尿病患者的用药依从性提供新思路。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    对我院2009年1-2月确诊为糖尿病且在就诊前进行药物治疗时间≥1个月、无并患疾病、初中以上文化程度、已婚的糖尿病患者，按入院先后顺序依照随机数字进行分组，分为对照组(DM-a)、患者干预组(DM-b)、患者和家属干预组(DM-c)。试验中有部分患者脱落，最终符合纳入标准且全程参与试验的DM-a 27例、DM-b 23例、DM-c 25例。各试验组间年龄、性别、对家庭收入满意度、病程无统计学意义(P>0.05)。试验前3组空腹血糖(PPG)组间无差别。糖尿病根据世界卫生组织诊断标准：随机血糖≥11.1 mmol·L-1或PPG≥7.0 mmol·L-1或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中 2 h血糖(PG)≥11.l mmol·L-1。

    1.2 方法

    DM-a仅进行常规治疗，DM-b在进行常规治疗的同时对患者本人进行综合干预，DM-c在进行常规治疗的同时对患者本人和家属进行综合干预。在自愿的基础上，对干预组患者在第1次就诊时就对患者或/和家属实施综合干预，在就诊后10周、1年进行复诊或回访，并进行用药依从性调查。综合干预措施根据文献中经Logistic回归得出的影响糖尿病患者用药依从性的因素而制定。

    1.3 综合干预措施

    在疾病条件允许的情况下，在治疗方案中减少药物品种数、降低用药频次；发放宣传材料，进行健康教育，让患者认识自己的疾病，提高患者对自己疾病的重视程度，慎重对待社区药店的促销和宣传；进行用药知识的宣传教育 ......