任汉学(江苏南通市第一人民医院，南通市 226001)

    药学服务是医院药学发展和实践的重要组成部分，以合理用药为核心内容[1]。心血管系统药物选用有较强的适应性和必要性，且有些药物治疗窗小、许多药物特别是抗凝血药和抗血小板药受多种因素影响较大，易导致不良反应乃至药源性疾病等特点，从而促使临床药师应深入心血管内科开展药学服务。而在临床如何发挥临床药师的自身价值、促进合理用药，一直困扰着许多临床药师。笔者在心血管内科参与药学服务工作3年来体会到，要解决这一问题，找准切入点至关重要。本文探讨了现阶段临床药师在心血管内科工作的切入点，希望对本专业及其他专业的药师有所裨益。

    1 夯实医学基础知识，培养临床思维，提高治疗效果

    作为临床治疗团队中的一员，临床药师在工作中要从传统的药学思维模式转变为以注重疾病的诊断与治疗，特别是治疗效果和安全性的临床思维模式，才能与临床医师合作，制订出合理的治疗方案，解决药物治疗中出现的问题。如，某女性患者，65岁，因胸闷、全身浮肿、以下肢浮肿为甚、气急、肺部音、不能平卧入睡入院，诊断为慢性心力衰竭，给予呋塞米20 mg，静脉滴注，尿量增加不明显，增加呋塞米用量至40 mg，继以持续用呋塞米30 mg·h-1静脉滴注，尿量虽有所增加，症状未明显好转。临床药师认为，根据《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[2]可应用增加肾流量药来增加尿液生成量，经与临床医师交流，同意使用小剂量多巴胺0.2 mg·min-1静脉滴注。治疗当天，尿量明显增加，症状明显好转，2 d后停用多巴胺，继续用呋塞米30 mg·h-1持续静脉滴注，症状控制较满意。从本例看出，应用多巴胺辅助治疗，并及时停药，不仅有效提高了临床治疗效果，而且保证了治疗的安全性。因此，临床药师应该把夯实医学基础知识、培养注重治疗效果和安全性的临床思维模式作为临床工作的首要切入点。

    2 强化药学技能，加强住院过程中的药学监护

    2.1 常见疾病治疗方案药学监护

    临床药师参与药物治疗方案的制订时 ......