时 敏(青海省妇女儿童医院，西宁市 810007)

    2009日年8月18日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法(暂行)》和《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》(2009版)，卫生部要求基层医疗卫生机构包括城市社区服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等，从9月21日起开始逐步实施该目录。2011年6月起，我省所有政府举办的乡、镇卫生院和城市社区卫生服务中心，以及行政村卫生室已全部实施基本药物制度，基本药物实行公开采购、统一配送并实现“零差率”销售，基本药物目录中全部药物均纳入基本医疗保障报销目录[1]。

    基本药物政策实施后，对药品生产流通企业采取的策略主要是激励机制[2]，包括：合理制定定价政策和税收优惠，保证基本药物生产流通企业获得合理的利润。通过集中采购、定点经营等方式鼓励市场竞争，降低基本药物价格。对市场不愿经营的品种采用政府定点生产、价格补贴等方式。

    1 我国基本药物生产和流通现状

    药品的供应链在我国较复杂，从生产到消费需要许多环节，核心环节主要是药厂、零售药店、医院和患者。就生产能力而言，我国基本药物的自给能力充足。药品批发、配送和零售网络建设基本完善。推广基本药物的使用，在一定程度上加剧了竞争，影响了非基本药物生产、经营企业的利益。但与此同时，基本药物的推广使用也给一些大型的、管理规范的药品生产经营企业带来了机遇。由于药品生产、流通、监督和使用分别属于不同的行政管理部门，缺乏统一的协调机制；且医药产业政策和医药卫生政策之间由于目的不同(医药产业追求的是产业发展和经济效益，而卫生政策则要求促进药品的公平性和可及性)，因此存在着不少的矛盾。总体来讲，基本药物生产、流通、使用中存在的问题主要反映在以下几个方面。

    1.1 基本药物的生产

    由于国家基本药物目录收录的绝大多数是普通药、常用药，由政府进行定价，长期以来价格很少调整，生产企业基本药物利润空间较低，仿造竞争激烈、产能过剩。

    1.2 基本药物的流通

    我国从事药品零售的渠道主要有医院、药店、部分超市和商店 ......