任汝仙，范治国(1.贵州遵义市第一人民医院，遵义市563000；.重庆北部新区高新园人民医院，重庆市40111)

    慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，简称“慢阻肺”，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿。虽然支气管哮喘、肺囊性纤维化、弥散性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎等也有气流受阻，但均不属于COPD。

    目前，已发现可致COPD的内、外因危险因素有：(1)吸烟；(2)大气污染和粉尘；(3)感染；(4)遗传因素和肺发育不良；(5)副交感神经功能亢进、气道高反应性；(6)炎症细胞生成，包括巨嗜细胞、T淋巴细胞、嗜中性白细胞、嗜酸性白细胞、气道上皮细胞等在肺部不同部位大量增殖和激活，释放多种炎症介质，引起肺组织的损伤[1]。当小气道发生慢性炎症时，细胞浸润、中性粒细胞、肺泡巨噬细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞释放白介素(IL)-1、IL-4、IL-8、白三烯等生物活性因子，通过不同环节促进慢性炎症的产生和发展，黏膜充血、水肿也使气道管壁增厚。随着疾病进展，当出现阻塞性肺气肿时，组织弹性回缩力减低，呼气流速减慢，小气道在呼气期容易发生闭合，导致气道阻力更大。由此可见，COPD至少影响呼吸、感知和全身。COPD的主要症状体现在3个方面：(1)咳嗽与咳痰；(2)呼吸困难；(3)早期体征：随着病情的发展，出现桶状胸，前后径增大，肋间隙增宽，呼吸后期减弱，触诊语颤减弱或消失；感染时肺部可有湿性音，缺氧明显时出现紫绀[2]。COPD属于首部《中国国家处方集》阐述的重要疾病之一，应用国家基本药物较多，本文旨在评价其效果和合理应用原则。

    1 COPD的药物治疗方案

    根据COPD的病情，其治疗分为稳定期治疗和急性加重期。治疗使用的4类药物大致相同，不同的是使用药品的种类、品种、剂量、时机有所不同。用于COPD的药物主要有：1)支气管平滑肌舒张剂，包括肾上腺素能β受体激动药，胆碱能受体阻断药，包括磷酸二酯酶抑制剂、肾上腺皮质激素、白三烯受体阻断药[3]；2)镇咳药；3)祛痰药和黏痰调节剂；4)抗生素。其中，支气管平滑肌舒张剂多属于《国家基本药物目录·基层医疗机构卫生配备使用部分》(2009年版)所收录的药品。2003年COPD全球倡议(GOLD)推荐的COPD治疗方案详见表1。 ......