孙 雪，蒲 川(重庆医科大学公共卫生与管理学院/医学与社会发展研究中心，重庆市400016)

    从建国初期到20世纪80年代初，我国药品供不应求，实行的是计划经济体制下的“统购统销模式”。随着医药经济发展，药品供过于求，为适应市场经济发展的需要，政府于1984年开始将医药行业推向市场，实行“多渠道、少环节”的流通体制。到了20世纪90年代末，国内药品生产、经营企业数量急剧增长，形成了近万家散、小、乱的企业，由此导致的各种不正当及恶性竞争纷纷出现，医药购销秩序混乱，腐败之风盛行[1]。

    为降低医院采购成本，杜绝假劣药品进入医院，纠正药品购销环节中出现的“吃回扣”等不正之风，1993年3月，河南省卫生厅决定在省医疗机构中试行药品集中定点采购，开创了药品招标采购的先河。由于改革效果显著，2000年卫生部在对河南省考察调研后，开始对药品集中采购工作进行试点。2001年11月，政策框架形成，卫生部开始会同有关部门，在全国范围内推行药品集中招标采购制度。随着该制度在全国范围内的大规模推广，尤其是“顺加作价”办法实施以后，逐渐暴露出了招投标过程手续烦琐、企业应对成本高昂、中标品种退出、中标结果执行不力、二次公关等一系列问题。

    近年来，在国家不断规范和完善招标采购制度的同时，各地政府也在加紧对医药招标方式的探索，相继出现了“四川挂网模式”、“广东药品网上限价竞价模式”、“云南宣威模式”、“闵行模式”、“宁波询价采购模式”、“宁夏三统一模式”、“苏州模式”、“浙江模式”、“东营模式”、“济南模式”、“重庆药品交易所模式”等。虽然各种模式不尽相同，但是通过对全国典型模式的分析，总结出招标采购探索试行过程中容易出现的误区，可为今后招标工作在各地的开展提供借鉴与参考。

    1 闵行模式

    “闵行模式”是我国为切断医药之间的直接利益联系，规范药品采购交易行为而在医疗机构收支两条线预算管理方面所进行的探索。具体做法是，政府代表全区公立医疗机构，按“一品一规一厂一商”方式采购药品，即在药品采购过程中，一个品种只采购一家制药企业的一种规格，并只接受一家配送企业对该品种的配送。通过避免采购过程中对采购量的分解，实现了“带量采购”行为的落实，并在最终结算时获得了招标价格4%左右的降价[2]。同时，医疗机构实行收支两条线预算管理，即各医疗机构将每月药品销售收入全额上缴至由政府设立的财政专户，在被授权银行与药品供应企业进行统一结算与支付后，由卫生局对各医疗机构按绩效进行统筹拨付。

    1.1 “闵行模式”的成功之处

    1.1.1 强化政府的代理和监督职能 ......