王明辉，张艳华，丁 奕，李雪梅(北京大学临床肿瘤学院/北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所/恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，北京市 100142)

    全胃肠外营养(TPN)是用完全的营养要素由胃肠外途径输入到血液为患者提供营养成分，其中包括氨基酸、糖、脂肪、维生素和微量元素等，使不能正常进食或超高代谢及危重患者仍能维持一般营养状态，帮助其度过危重病程，纠正负氮平衡，促进伤口愈合，提高抵抗力和存活率[1]。我院从1997年开始集中配制TPN液，2008年成立中心配液室后，药师开始逐步通过医嘱审核程序对临床提交的TPN医嘱进行审核，至2009年已实现全院所有TPN医嘱都需经审方药师审核后再予以配制的目标。本文对我院2010年1-10月已审核的TPN医嘱进行统计分析，并对其中不合理医嘱进行分析，旨在为提高医院安全用药水平提供参考。

    1 资料来源与方法

    通过医院信息系统(HIS)，调取我院2010年1-10月已审核的TPN医嘱8 877组。调取内容包括开具医嘱的科室、患者姓名、病历号、医嘱号、医嘱内容、配液属性、审核意见等，其中审核意见包括审方药师审核出的不合理医嘱及其存在问题、修改医嘱的建议和结果。依据我院静脉营养液配制原则、药品说明书、《中国药典·临床用药须知》[2]、《临床营养基础》[3]、《临床营养学》[4]及相关文献[5]，对上述TPN医嘱应用特点及不合理医嘱情况进行分析。

    2 结果

    2.1 TPN医嘱应用特点

    我院的TPN液的应用以外科为主，约占总配制量的90%，其中胃、肠肿瘤外科与肝胆肿瘤外科应用较多。外科TPN医嘱一般是针对手术患者的长期医嘱，输注5～7 d，以保证患者的营养摄入，降低治疗的并发症和死亡率，促进伤口早日愈合。内科治疗主要用于营养不良患者，提高其肿瘤治疗的疗效和耐受性，改善或维持营养状况，提高生活质量，延长生存期。内科TPN医嘱较外科应用少，约占总配制量的10%，其中消化肿瘤内科因患者营养状况较差，故应用较多。TPN医嘱以临时医嘱为主，医师需根据患者身体状况、饮食情况和检查结果对医嘱进行调整。我院作为肿瘤专科医院，TPN医嘱用药较为全面，每组医嘱基本由10种以上药物组成 ......