武童，赵纯全(重庆医科大学附属第一医院妇产科，重庆市 400016)

    上皮性卵巢癌(EOC)占卵巢恶性肿瘤的85%～90%，死亡率居妇科恶性肿瘤首位[1]。目前其治疗方法以手术和化疗为主。由于该病起病隐匿，早期无特异性症状及体征，且缺乏有效的早期诊断方法，初诊时约70%的病例已属晚期从而失去最佳治疗时机，即使手术，术后也极易复发，故化疗成为治疗EOC的重要的有效手段之一。近年来，随着研究的深入，化疗药物及化疗方式不断改进，其在EOC的治疗中显示出了更重要的作用。

    1 化疗药物

    20世纪70年代，EOC的化疗以烷化剂如马法兰、环磷酰胺、苯丁酸氮芥为主。直至80年代初期，一种新的、更有效的药物——顺铂应用在EOC的治疗中，大量研究逐渐确立了以铂类为基础的联合化疗的主导地位。从90年代开始，铂类联合紫杉醇化疗方案在临床应用逐渐广泛，目前已公认紫杉醇加卡铂是晚期EOC的标准一线化疗方案[2]。然而，尽管多数患者在一线治疗后能达到临床完全缓解，但其中55%～75%的患者会复发[3]。近年来，化疗药物的发展在一定程度上延长了复发性卵巢癌患者的生命，为她们带来了生机。现将EOC的常用化疗药物介绍如下。

    1.1 铂类

    1.1.1 顺铂。属第1代铂类抗癌药物，其抗肿瘤作用显著，抗肿瘤谱广，20世纪70年代以来已被临床广泛应用于治疗多种恶性肿瘤，是治疗EOC最有效的药物之一[4]。顺铂是一种以浓度决定疗效的抗肿瘤药物，短时间内给药浓度越高，疗效越好。但它具有的肾毒性、消化道反应、神经毒性及耳毒性限制了其大剂量应用，影响了疗效。在铂类药物中，顺铂的肾毒性最严重，且与药物剂量有关，临床上采取水化、利尿药稀释尿液及巯基化合物减少肾损害。其次为胃肠道反应，许多患者因此而不能完成治疗，临床上应用5-HT3受体拮抗药以及地塞米松可明显减轻恶心、呕吐症状。顺铂的另一剂量限制性毒性为神经毒性，主要表现为神经末梢的损害。此外，肿瘤细胞的耐药性也限制了其应用。但因其价格低廉、疗效可靠，且伴随腹腔灌注化疗的发展，顺铂仍被广泛应用于EOC的治疗。

    1.1.2 卡铂。属第2代铂类抗癌药物。与顺铂相比，其结构上以环丁二羧酸基团(CBDCA)取代顺铂分子上的2个氯离子，增加了水溶性；与顺铂存在明显的交叉耐药(交叉度约90%)，但与非铂类抗肿瘤药物无交叉耐药；抗癌谱与顺铂相似，疗效相近，故可代替顺铂用于一些癌症的治疗。因其肾毒性、神经毒性远低于顺铂，胃肠道反应轻，几乎无听力损伤作用，故患者更易于接受。卡铂的剂量限制性毒性主要为骨髓抑制 ......