张忠元，龙萍(1.武汉市第三医院，武汉市 430060；.武钢总医院，武汉市 430080)

    自2006年卫生部进行临床药师培训以来，全国许多三级综合甲等医院都已经有了自己的专职临床药师参与到临床查房和会诊当中。笔者作为抗感染专业的临床药师参与泌尿外科的日常查房及院内感染患者的会诊。现将笔者会诊的1例产后胎盘植入并感染，且反复发热的病例的诊治过程进行总结分析，以期为临床药师开展工作提供参考。

    1 病例摘要

    1.1 现病史

    患者，女，29岁，于2010年9月10日顺产，分娩顺利，自诉有少许组织残留(具体不详)，未经清宫，自行出院。

    2010年10月27日，开始出现阴道出血，量少，伴下腹部隐痛，在门诊抗感染治疗1周，使用青霉素800万单位，qd，ivgtt+甲硝唑100mL，qd，ivgtt，腹痛稍微缓解。

    2010年11月2日，开始出现发热，偶有咳嗽，最高体温(T)40℃，无畏寒，无寒战，自用“退热栓”，能暂时控制，2010年11月9日就诊，以“盆腔炎”收入院。

    入院后体格检查(PE):T 36.1℃，脉搏(P)80次/min，呼吸(R)20次/min，血压(BP)110/80mmHg(1mmHg＝133.322 Pa)，神清语利，精神可，发育正常，营养中等，表情自如，步入病房，查体合作。心肺听诊未闻及异常，腹平软，全下腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛。

    专科检查(PV):外阴已婚经产式，阴道畅，宫颈肥大，中度糜烂，见粉红色分泌物自宫口流出，子宫平位，增大如孕3+月大小，活动可，压痛(±)，双附件未及明显包块及压痛。

    入院诊断:胎盘植入；盆腔炎。

    1.2 诊疗经过

    2010年11月9日20∶00，患者入院，入院时T 36.1 ℃，24∶00左右T 38.9℃为当日最高，给予双氯灭痛栓后缓解。拟给予头孢替唑钠抗感染治疗，由于皮试(+)，改用克林霉素1.35 g，qd，ivgtt。

    2010年11月10日，患者体温波动于37.2～39.2℃之间，取阴道分泌物行支原体培养、细菌培养、真菌培养以及药敏试验。于高热时给予双氯灭痛栓后缓解，抗感染治疗方案不变。

    2010年11月11日9∶00、14∶00、15∶00，连续3次查房。第1次查房，患者体温正常，更换抗菌药物，换用头孢地嗪；第2次，T 40.8℃，患者畏寒、寒战，不伴抽搐 ......