张 璞，郭燕萍，王 斌，钟明康(复旦大学附属华山医院药剂科，上海市 200040)

    近年来，随着抗菌药物合理应用意识增强，我国陆续出台了相关的抗菌药物应用控制方案，如2004年10月卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》(简称《指导原则》)，2006年12月上海市颁布的《抗菌药物临床应用指导原则实施细则》(简称《实施细则》)等。上述政策实施后，其效果如何仍存在疑问。我院作为上海市一家三级甲等综合性医院，每年有约10亿元的药品在临床一线应用，其中抗菌药物约占20%。本文拟通过比较我院执行《实施细则》前后、药师参与实施临床合理用药机制前后抗菌药物的应用情况，评价抗菌药物的临床干预效果，研究影响合理用药的主要因素，为下一步制定抗菌药物合理应用机制提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    采用系统随机抽样的方法，从我院病房抽取2006年9月1日-2007年2月28日(《实施细则》出台前半年，第一阶段)、2007年3月1日-8月31日(《实施细则》出台后半年，第二阶段)、2007年9月1日-2008年2月29日(实施合理用药机制半年后，第三阶段)各500份病历及2010年(实施合理用药机制1年后，第四阶段)的400份病历(每季度各100份病历)。4个阶段根据患者手术与否，分为手术组与非手术组分别进行分析，各阶段病例数分别为264/239例、283/224例、279/224例、201/197例。

    1.2 方法

    根据2006年卫生部抗菌药物临床应用监测中心设计的《住院患者抗菌药物使用情况调查表》，统计患者的年龄、性别、住院科室、住院时间、手术类型、手术开始时间和结束时间、抗菌药物名称、类别、费用及用药时间等。数据采用Excel进行分类、筛选及计数分析，采用SPSS 13.0进行χ2检验、t检验、非参数检验等[1，2]。

    以《指导原则》、《实施细则》、《临床输液用药指南(抗菌药物分册)》、《感染性疾病与抗微生物治疗》、药品说明书为住院患者抗菌药物应用合理性的评价标准[3～6]。依据《住院患者抗菌药物使用情况检查项目表》(简称《项目表》)检查内容，对每份病历的抗菌药物应用合理性作综合评价。

    1.3 合理用药干预机制

    针对第一、二阶段存在的不合理用药现象，第三阶段我院通过构建以下干预机制来落实抗菌药物临床合理应用，以减少单一政策模式下医师不合理应用抗菌药物的行为。合理用药干预机制的内容包括：

    1.3.1 建立培训机制 ......