徐意钗，蒋宗明，仲俊峰，陈忠华(浙江绍兴市人民医院麻醉科，绍兴市 312000)

    阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种常见的因部分或全部上呼吸道反复阻塞引起的睡眠障碍，其特征是睡眠时呼吸气流暂停超过10 s[1]。腭咽成型术(UPPP)是治疗OSAS的方法之一，UPPP后疼痛较剧烈导致镇痛药需求量增加，而OSAS患者对阿片类镇痛药的呼吸抑制作用十分敏感(约为正常人剂量1/2～2/3)，OSAS患者术后呼吸系统不良事件的发生率约为正常人群的8倍[2]。因此，如何提供舒适的镇痛同时减少不良事件发生具有重要意义。右美托咪定(Dex)是一种选择性α2受体激动药，能产生良好的镇静、适度镇痛和中枢抗交感活性，对呼吸中枢无抑制作用，并保持中枢对二氧化碳增高的通气反应。本研究主要探讨Dex对OSAS患者术后睡眠功能的影响。

    1 资料与方法

    1.1 病例选择

    选择2008年6月-2010年12月明确诊断中重度OSAS并择期行UPPP患者158例，美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级，年龄40～60岁，入选病例分为C组与D组。OSAS严重程度判断依据：呼吸暂停低通气指数5～20次/h为轻度，21～40次/h为中度，>40次/h为重度；最低血氧程度判断依据：最低氧饱和度>0.85为轻度，0.65～0.84为中度，<0.65为重度[3]。所有入选病例均签署知情同意书。剔除标准：患者术后需长时间机械通气、拔管后短时间内再次插管、术中心动过缓使用阿托品大于2mg等。最终纳入研究病例147例，其中C组70例，D组77例。

    1.2 麻醉方法

    术前访视患者，禁食10 h以上，禁饮4 h，术前肌注阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg。患者入麻醉诱导室后，常规心电监护，局部麻醉下左桡动脉置管监测有创血压，连接脑电双频指数(BIS)监测仪(Solar 8000M，美国)。2组患者麻醉诱导依次注射芬太尼2～3.0 μg·kg-1、丙泊酚1.5～2.0mg·kg-1、顺阿曲库铵 0.15mg·kg-1，BIS低于55时用GlideScope视频喉镜气管插管后接麻醉机(Datex Ohmeda Aestiva/5，美国)控制通气。D组气管插管后泵注(Graseby 3500，美国)Dex 0.35 μg·kg-1·h-1于手术结束前30 min停止。2组均采用异丙酚靶控输注(Alaris，美国)维持镇静，效应室浓度设定为2.5～4.5 μg·m L-1，间断追加肌松剂维持适度肌松，调节异丙酚浓度维持BIS值40～60之间 ......