刘重阳，刁建萍，杨 奕(第三军医大学大坪医院风湿免疫科，重庆市 400038)

    自1998年第1个肿瘤坏死因子α(TNF-α)拮抗药应用于临床以来，很多慢性炎症性疾病患者已从中受益。在我国上市较早、应用较多的TNF-α拮抗药有2种，即TNF-αIgG单克隆抗体的嵌合体英夫利昔单抗和TNF-α受体与IgG的Fc段形成的融合蛋白依那西普。国外研究显示，该类药的耐受性好、不良反应少，但随着临床应用的推广，其不良反应逐渐受到关注，主要包括结核、感染、局部注射反应等[1，2]。乙型肝炎病毒(HBV)感染在世界流行广泛，并可慢性化，导致肝硬化甚至肝癌。我国是慢性HBV肝炎高发地区，乙肝患者众多。既往有报道提示在使用免疫抑制剂、化疗、糖皮质激素等治疗后，HBV携带者体内可能出现HBV再活化[3～6]，而TNF-α拮抗药应用对HBV感染的影响研究较少。因此，本研究对2007年1月-2011年3月期间在我院门诊和住院病房应用英夫利昔单抗和依那西普的无活动性病变的HBV携带者进行了总结分析。

    1 研究对象与方法

    1.1 英夫利昔单抗组

    2007年9月-2011年3月在我院住院应用英夫利昔单抗治疗的HBV携带者16例，所有患者在用药前HBsAg阳性，HBV-DNA低于检测下限(<5×102IU·m L-1)，天门冬酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)正常。其中，类风湿性关节炎(RA)10例，强直性脊柱炎(AS)4例，克罗恩病(Crohn病)2例，均符合美国风湿病学会制定的有关RA、AS分类标准及世界卫生组织(WHO)制定的Crohn病诊断标准。英夫利昔单抗由西安杨森制药有限公司提供。患者分别在试验的第0、2、6周接受静脉输注英夫利昔单抗200mg/次，至少3次(负荷剂量)，之后所有患者都给予常规治疗。部分症状未完全缓解患者每间隔8周再给予英夫利昔单抗200mg/次。所有患者在每次用药前及停药后1月 ......