麦 茂，周素珠，梁文勇，黄国富，张慕娟，甄治中，余其昌(广东开平市中心医院肿瘤科，开平市 529300)

    鼻咽癌是我国南方地区常见的头颈部恶性肿瘤。多年来，放射治疗作为鼻咽癌的标准疗法已达成共识。早期患者放疗疗效较好，但中、晚期病例治疗效果欠佳。同期放、化疗可以提高中、晚期鼻咽癌的疗效，但如何采用化疗药物来提高中、晚期鼻咽癌的放疗疗效尚有争议。紫杉醇和顺铂具有放射增敏作用，且不会明显加重放射性口腔黏膜炎，患者易接受。为此，笔者前瞻性研究紫杉醇联合顺铂化疗配合放射治疗局部晚期鼻咽癌，观察其疗效。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2009年1月-2010年12月我院鼻咽癌初诊患者125例。均经病理学确诊，临床分期为Ⅲ和Ⅳa期(根据鼻咽癌2008分期[1])，一般情况较好(Karnofsky评分≥70分)，血常规、肝肾功能及心电图等均正常。采用随机数字表随机分为2组：紫杉醇联合顺铂化疗配合放射治疗(治疗组)63例；单纯放射治疗(对照组)62例。入组前患者均签署知情同意书。

    1.2 治疗方法

    治疗组先给予1周期的TP方案(紫杉醇135mg·m-2静脉滴注3 h，d1；顺铂20mg·m-2静脉滴注，d1～5；每3周重复)诱导化疗。化疗期间均用西咪替丁、苯海拉明、地塞米松等抗过敏；5-羟色胺(5-HT3)类药物止呕。休息10 d后开始放射治疗，并于放射治疗第1周末、第4周末和第7周末共给予3周期的TP方案同期化疗。对照组仅给予单纯放射治疗，方法同治疗组。

    放疗方案：所有患者均采用60Co常规放疗[2]。(1)照射野设计：根据患者临床和CT/MRI扫描所示的肿瘤范围，采用面颈联合野、耳前野及颈部切线野。(2)放疗方法及剂量：常规分割放疗2Gy/次、1次·d-1，每周5 d。鼻咽原发灶治疗剂量70～76Gy/35～38次/7～8周；颈部淋巴结转移灶治疗剂量60～70 Gy/30～35次/6～7周，颈部淋巴结阴性者给予预防照射，剂量50Gy/25次/5周。

    1.3 观察指标

    治疗前，全部病例详细记录鼻咽病灶大小、形态及范围，并记录颈淋巴结部位、大小及数目。治疗期间 ......