衣淑珍，王凯(1.海军总医院药剂科，北京市100048；.海军总医院儿科，北京市100048)

    1 病例介绍

    患儿男性，7岁。因确诊急性淋巴细胞白血病(ALL)7个月，要求化疗，于2011年1月17日入院。患儿自2010年4月于外院确诊ALL，并行长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶(L-ASP)+泼尼松及环磷酰胺+依托泊苷+阿糖胞苷化疗4个月；2010年9月行6-巯基嘌呤+大剂量甲氨蝶呤及地塞米松+柔红霉素+长春新碱+L-ASP化疗；2010年10月行环磷酰胺+阿糖胞苷+6-巯基嘌呤方案化疗，出院后口服药物维持治疗8周。此次入院，为继续强化治疗。入院后患儿一般情况良好，查体心肺未见明显异常，腹平软，无压痛，查凝血三项、血淀粉酶正常。2011年1月19日开始进行延迟强化治疗，方案为地塞米松+多柔比星+长春新碱+L-ASP：地塞米松10mg·m-2d1～7、d15～21；多柔比星 25mg·m-2d1、d8、d15；长春新碱 1.5mg·m-2d1、d8、d15；L-ASP 10 000 U·m-2，d1、d4、d8、d11。患儿体重31 kg，体表面积为 1.2m2，具体剂量为地塞米松 4mg，tid，d1～7、d15～21；多柔比星 30mg，d1、d8、d15；长春新碱 1.8mg，d1、d8、d15；L-ASP 12 000 U，d1、d4、d8、d11。实际L-ASPd4、d8、d11剂量为10 000 U。强化治疗过程顺利，期间患儿有皮疹和腹痛，对症处理后症状好转或缓解。

    2011年2月6日上午10：00左右，患儿突然双眼失明，眼球向左下凝视，意识模糊，呼之不应，伴有37.2℃左右低热，12：30左右突然出现抽搐，表现为左侧肢体、左面颊抖动，呼之不应，四肢肌张力低。查体：血压140/102mmHg(1mmHg＝133.32 Pa) ......