鲁秀玲，赵志刚(1.北京市朝阳区三间房社区卫生服务中心，北京市100024；2.首都医科大学附属北京天坛医院，北京市 100050)

    社区卫生服务机构是城市公共卫生服务和基本医疗服务的网底，其目标是使广大居民在社区获得包括“预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育指导”的“六位一体”的服务。北京市在全市范围内逐步实行社区卫生服务机构收支两条线管理，社区卫生服务机构常用药品由政府集中采购、统一配送、“零差率”销售。为解决居民关心的“看病难、看病贵”问题，北京市政府把发展社区卫生工作作为构建新型城市医疗卫生体制以及解决当前医疗卫生矛盾的突破口[1]。

    “零差率”销售是指在《北京社区卫生服务基本用药目录》(以下简称《目录》)范围内的药品由政府统一采购，由社区卫生服务机构统一按购入价出售给就诊患者，取消15%的加成率。《目录》由市级卫生行政部门制定，“零差率”药品面向户籍人口和常住人口实行。服务模式决定了《目录》中所配置的药品需能够满足社区广大居民常见病、多发病的需要和日益增加的慢性疾病的医疗、预防以及维持患者生命体征的急诊和转诊工作。北京市自2006年12月25日起，18个区(县)约2 600家社区卫生服务机构已全部执行药品“零差率”销售，是全国范围内第一个在社区卫生服务机构创新性开展药品“零差率”销售的地区。

    1 药品“零差率”政策具体实施介绍

    1.1 生产商和供货商的选择

    北京市采取2次招标相结合的方式，即面向生产企业招标遴选“零差率”药品与面向流通企业遴选配送企业相结合的方式。共有957家生产企业参与投标，成交了310家生产企业；共19家物流配送企业达到要求(年销售量达到2亿元，必须具备2个以上执业药师)参加竞标，最终确定了2家一级配送商(北京医药股份公司、嘉事堂药业股份有限公司)，一级配送商根据需要自行选择组成了17个二级配送商。北京市在实行“零差率”政策时由政府集中采购，统一配送。在采购过程中，采取取消中间环节直接面向生产企业询价，确定每一品规成交一个品牌，保证企业市场占有率。要求生产企业给流通企业预留3%～5%的利润空间。北京市药品配送企业在配送时严格按照属地原则，只能为签约区县配送“零差率”药品。北京市在实行初期也出现了“零差率”药品断货现象，由于北京市卫生局出台了替代药品使用应急政策，同时配送企业也加紧了“零差率”药品的配送，问题很快得以缓解。

    1.2“零差率”药品《目录》的制定

    各年“零差率”药品《目录》品规增补情况见表1；2007-2010年“零差率”药品采购周期见表2 ......