池春茗，欧湘峰，潘柳婵(广州市天河区红十字会医院，广州市 510660)

    世界卫生组织在1977年为发展中国家提出了基本医疗、基本药物目录的概念，目前已经有170多个国家推行了基本药物制度。2009年8月，卫生部等9部委联合发布了《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》(2009版)，并开始逐步实施国家基本药物制度。现今国家基本药物制度已实施了2年多的时间，为更好促进国家基本药物制度的实施，笔者对基层医院在实施国家基本药物制度过程中存在的主要问题进行分析。

    1 基本药物的供应

    1.1 基本药物概况

    基本药物是指适应基本医疗卫生需求，剂型适应，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》(2009版)包括化学药品和生物制品、中成药共307个品种。其中，前者有205个品种，包括阿莫西林、庆大霉素等临床常用药；中成药共102个品种，包括安宫牛黄丸、板蓝根颗粒、清开灵颗粒等。

    1.2 基本药物采购

    目前，医疗机构的用药都是通过政府集中招标采购。配送的医药企业都是经过招投标获得配送资格的，药品的质量和配送都有了一定的保障。然而，回顾2003-2010年的药品集中招标采购，还存在不少的问题。在这些年里，一些疗效好、价格低廉的药品，其中相当一部分是《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》(2009版)中的品种，如碳酸氢钠注射液(每瓶0.5 g∶250m L)是临床必需的药品，由于一些生产厂家方面的原因[1]，造成断供。甚至有一些药品生产企业为了达到中标的目的，蓄意压低招标价格，恶意竞争，导致生产这些药品利润太低甚至是亏本，药品生产企业便不再生产，出现了即使是药品中标，但无药品供应的怪现象，或者是全国只有唯一的一家药品生产企业生产，因严重供应不足，经常导致药品中断供应的情形。医院为了保持药品临床使用的连续性，不得不更换成价格高、供应有保障的其他品种 ......