王穗琼，肖大立，杨亮，张小庄(广东省妇幼保健院，广州510010)

    抗菌药物是目前临床应用最广泛的药物之一。根据卫生部调查数据显示，我国2009年住院患者抗菌药物的使用率>70%[1]。为了纠正医药购销和医疗服务中的不正之风，促进医疗机构合理用药，《广东省医疗机构阳光用药制度实施意见(试行)》(粤卫[2010]123号)(下简称《意见》)要求三级综合医院抗菌药物使用金额占药物使用总金额的比例(下简称“抗菌药物金额比例”)≤20%。我院是一所三级专科医院，为了降低抗菌药物金额比例，2010年9月开始精细化分级管理抗菌药物，效果显著，现将有关情况介绍如下。

    1 方法

    1.1 精细化分级管理抗菌药物的方法

    根据卫生部颁布的《关于施行的通知》(卫医发[2004]285号)(下简称《通知》1)[2]和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发[2009]38号)(下简称《通知》2)，我院药事管理与药物治疗学委员会(下简称“委员会”)根据药品价格、临床疗效和药品不良反应风险，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用3级管理。

    1.1.1 分级管理与降低药品价格相结合。非限制使用药品的价格<40元，限制使用药品的价格≥40元且<100元。除了《通知》2所规定的药物外，价格≥100元的药品均按照特殊使用药品管理。

    1.1.2 分级管理与《抗菌药物临床应用预警报告》相结合。我院加强临床微生物检测与细菌耐药监测，每季度发布《抗菌药物临床应用预警报告》(下简称《报告》)。非限制使用药品的抗菌谱覆盖了我院常见细菌，而且目标细菌的耐药率均低于30%。1.1.3 分级管理与降低药品不良反应风险相结合 ......