张建民，刘 涛，许亚辉(河南开封市第一人民医院药剂科，河南开封 475000)

    随着新“医改”政策的实施，医院患者就诊人数急剧上升，很多医院已将门诊药房延长工作时间，住院药房24小时运营，急诊药房更是日夜不间断地供应药品。医院药房在非正常工作时间(特别是夜间)，由于受到人员的限制，一般只有1名药师值班。因处方调剂不能经过双人审核，其调剂的风险较大，并且这种风险是目前乃至今后相当长一段时期内都存在的问题，如何进行相关风险防范无疑是值班药师最为关注的。为此，笔者根据我院发生的单人调剂处方所致纠纷的典型病例，探讨如何防范或降低单人调剂处方的风险。

    1 实例与分析

    1.1 服务观念引起的风险

    实例1。某日凌晨，值班药师在急诊药房进行处方调剂时，突然院内电话响起，值班药师暂停调剂接听电话，取药患者家属情绪激动，认为因值班药师接听电话造成取药时间过长，影响了患者的治疗，随即患者家属对药师进行语言攻击；药师进行语言反击后，患者家属闯入急诊药房，并对药师进行人身威胁，后经院总值班人员进行调解，事件平息。

    分析此实例中药师的表现，作为急诊药房的值班药师，在接电话与处方调剂2项的选择上确有不当。首先，正确、及时地调剂处方是值班药师的首要责任，接听电话是排在其次的任务；其次，药师在受到语言攻击后不应该采取激化矛盾的言语反击措施；最后，药师更不应该打开急诊药房之门让患者家属进入药房。归结其主要原因是值班药师的服务观念不强，没有明确将自己摆在医疗服务方的位置上，更没有“一切为了患者健康”的服务理念。

    1.2 处方调剂错误引起的风险

    实例2。某日凌晨2点左右，患者因酒精中毒到急诊科就诊，处方中开出奥美拉唑注射液，由于药师夜间调剂时疲劳，误取奥拉西坦注射液给予患者家属。在护士配制液体、审核时发现此调剂错误，护士让患者家属自行到药房调换，患者及家属到药房吵闹、谩骂并要求赔偿。

    分析此实例，急诊药房仅1名药师值班，无法进行双人复核，其处方调剂的风险相当大。“四查十对”是《处方管理办法》对处方调剂的法规性要求，严格按照要求的“四查十对”确实可以避免调剂错误，但在患者危重、家属焦急的等待中，于短时间内完全做到对处方审核、调剂的“四查十对”不是一件容易的事情。如何避免处方调剂错误，降低由处方调剂错误引起的风险是目前困扰广大药师的一个难题。本文认为一名值班药师在进行调剂工作时不仅要做到细心、专心，还需要一些适当的工作技巧、合适的工作流程方能降低调剂风险。

    本实例没有酿成事故是因为护士的再次审核发挥了作用 ......