高燕菁，赵春梅(首都医科大学附属北京地坛医院，北京 100015)

    目前，在医疗救治中，多药联用非常普遍。鉴于药物的剂型、理化特性、作用机制等方面存在显著差异，多药联用极易导致用药不良事件的发生[1]。“用药安全”已成为国内外医药工作者关注的焦点，而药师也对其负有明确责任。近年来，我院药房为保障患者合理用药，加大了对门诊药房处方的干预力度，并从实践中认识到，处方干预是药师以药物和疾病系统理论知识为基础，为患者提供全面完善的药学服务的行为。其具体内容包括：处方审核、调剂、核对、发药、用药交待、药学咨询、处方点评、对处方实施动态监测、建立不良反应监控通报制度等一系列完整的过程。

    我院开展处方干预，目的在于保证患者安全、有效、经济、适当地使用药品。笔者现将我院门诊药房加强处方干预的措施及体会具体报告如下。

    1 处方干预措施

    1.1 规范处方审核模式

    处方审核可以规范医师的处方行为，是药师直接干预不合理用药的重要手段。我们把《药品管理法》(2001年)、《处方管理办法》(2007年)、《医院处方点评管理规范(试行)》(2010年)、《医疗机构药事管理规定》(2011年)，以及各类药品说明书、国内外相关医学文献、教科书和科技论文等，作为处方审核的依据[2]，并在此基础上，对处方的合法性、处方格式的规范性、处方用药的适宜性进行审核。其中处方用药的适宜性具体内容如下。

    1.1.1 适应证是否适宜。我们曾发现有医师所下诊断为胃肠炎，用药却是阿司匹林肠溶片；诊断为糖尿病，用药却是加替沙星片。上述都属于用药适应证不适宜。

    1.1.2 用法、用量是否适宜。如处方开具阿奇霉素250 mg，每日3次。因阿奇霉素口服后吸收迅速，2.5 h血药浓度达峰值，血浆消除半衰期接近于组织消除半衰期，约为35～48 h，故每日服用1次即可。正确用法用量应为首日服500 mg，以后250 mg、每日1次，或500 mg、每日1次。再如处方开具格列齐特缓释片75 mg(两片半)、每日1次。该制剂不可掰开服用，因掰开后破坏了其基本骨架而失去缓释作用。

    1.1.3 选用剂型与给药途径是否合理。如甲硝唑片每次1片，每晚1次，塞入阴道。将甲硝唑片直接塞入阴道，虽有一定的疗效，但效果不及阴道栓。因为片剂与栓剂从配方、制备工艺、给药方式到施药方式均不相同。栓剂进入阴道内，基质在体温下可熔融液化而释出药物 ......