张春，卜书红，李方，张健(上海交通大学医学院附属新华医院药学部，上海200092)

    儿童患者是一类特殊人群，由于处于生长发育的不同阶段，在身高、体重、体表面积、细胞内外液分布比例、机体各脏器功能等各项生理指标方面均存在阶段特异性，由此带来疾病病种、治疗方案、药物选择的不同。同时，患儿机体对药物的反应和药物的体内过程也决定了治疗成败。因此，针对儿童特殊人群，进行专科疾病与药物治疗研究，参与儿童专科疾病治疗方案的制订与优化是临床药师工作内容的深度拓展。肾内科患儿常在原发病基础上合并多器官、多系统受累及病变，呈现多种临床症状、体征并存的复杂病情。治疗上常需考虑包括循环系统、血液凝血系统、水和电解质代谢紊乱、感染易患等多种因素在内的综合方案，要求临床药师能深入掌握专科用药特点，才能深度参与患儿治疗方案的讨论。本文结合1例儿童IgA肾病的治疗方案进行药物合理性应用分析，主要从专科药物治疗的具体给药途径与剂量确定、抗感染方案的实施与药物合理性选择等方面加以分析，以此阐明儿童肾内专科临床药师在协助医师进行专科化药物治疗中的工作内容与职责。

    1 病例基本情况

    患儿，男性，8岁，体重65 kg。因“确诊IgA肾病1周余，肾脏穿刺异常”入院。患儿因“发现肉眼血尿”于3个月前入院，予以肾八味、缬沙坦保肾治疗，阿奇霉素、抗病毒口服液抗感染，百咳静止咳，病情好转出院。1个月后持续镜下血尿，于半月前入院行肾脏穿刺检查，确诊为IgA肾病(弥漫系膜增生伴局灶节段性肾小球纤维化)，病例见肾小球约18个，其中1个小球球性硬化，2个小球见小型纤维-细胞型新月体，1个小球见小型纤维型新月体形成。以IgA肾病收入院，行进一步治疗。

    2 病程描述

    5月18日，患儿由于肾脏穿刺异常，入院拟行IgA肾病强化治疗，完善各项检查，血常规:白细胞(WBC)11.66×109·L-1，中性粒细胞(N)百分比63.5%，C反应蛋白(CRP)19 mg·L-1，查房未见明显阳性体征。医师认为患儿是否存在感染并不明显，因此对是否行抗感染治疗有所犹豫。但临床药师认为，结合患儿具体病情，可以认为体内有感染存在，建议行强化治疗前给予抗感染治疗，以减少强化治疗期间由于机体免疫抑制导致感染加重或扩散。医师采纳了建议，给予第2代头孢菌素头孢西丁抗感染治疗。

    5月19日，尿常规:尿蛋白150.00 mg·dL-1，红细胞血红蛋白250·uL-1，红细胞(镜检)10～15高倍视野(HP)。尿微量蛋白系列:尿免疫球蛋白G34.70 mg·L-1 ......