晏妮，杨小军，张伶俐，张健(.中国药房杂志社，重庆400042；2.四川大学华西第二医院药剂科，成都 6004；3.上海交通大学医学院附属新华医院药学部，上海 200092)

    1 纪要一:临床药师参与1例儿童IgA肾病的药物治疗过程(参见本期第485页——编者)

    1.1 王峥(四川大学华西第二医院儿科肾脏科主任医师、教授)

    今天的会议，我觉得非常有必要，药剂科怎样和临床紧密联合来确保患者安全用药和加强医疗管理，这将是今后的一个发展方向。上海新华医院在这方面做得很好，这是一个非常好的开端。通过今天这次会议，我发现临床工作有药剂科支持是非常必要的。

    我认为，上海新华医院这个病例在用药的合理、安全方面都是做得非常好的，有几个小问题:(1)你们和临床医师沟通的时间是定期的吗？(张春:我是每天去查房，医师一般在交班后8:30左右进病房查房，我不参加他们的交班，我一般会在8:10左右到病房，先把患者的报告和医嘱看一遍，如果发现问题以便及时和医师沟通)；(2)临床药师要协助选药、用药，那么你认为临床药师的临床功底是通过什么途径获得的呢？(张春:我本科是临床医学专业，研究生是药理学专业)我认为，临床药师应每天到病房参与查房，时间长了见的临床实例多了，对临床的用药习惯、药物作用和价值就会有一个适当的指导。

    1.2 孟德胜(第三军医大学大坪医院主任药师、教授)

    刚才张春药师给我们讲述了一个临床药师积极参与临床药物治疗实践、解决临床用药问题的生动实例。

    纵观这个病例，我讲一讲自己的看法，这个病例中临床药师发挥了很大作用，整个治疗过程的用药方案都是基本合理的。首先，IgA肾病的诊断已很明确，当医师第一次出现“迷茫”是在确证是否存在感染上。这一点我倒是同意临床医师的意见，因为从临床指标看不太像感染，判断为感染的可能性不大。但是在用药方面我同意临床药师的看法，不是说感染不感染，即使不感染也应该预防用药。大剂量应用激素进行冲击治疗(1 g)，可以查一查药品说明书。这种疾病要求没有感染也要预防用药，因为这时候患儿的免疫力是降低的，所以不用考虑究竟是不是感染。另外，预防感染第1次用的是头孢西丁，这是符合《抗菌药物临床应用指导原则》的，但具体到这个病例，我认为不能太依赖《抗菌药物临床应用指导原则》，因为这是一个儿童，而且他的肾功能是有问题的，这时是否应该选用肾毒性更小一点的药物？如第3代头孢菌素类药头孢曲松？这时未进行细菌培养，无法判断是什么感染，是否应用第3代头孢菌素更合适一些？这是我的看法 ......