张学颖，罗萍，郑万会(1.重庆医科大学期刊社，重庆400016；.重庆市第九人民医院/重庆市医学重点研究室——医院成本控制研究室，重庆 400700)

    2011年是《关于医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》的“收官”年份，也是我国冲刺“新医改”3年重点任务目标的攻坚之年。如何切实解决人民“看病难、看病贵”的问题，有关部门相继出台一系列政策，其中针对药品出台的国家基本药物制度和药品“零差率”销售影响颇深。为此，重庆市也成立了药品交易所，旨在实现药品价格的良性回归。然而，由于药品收入一直是公立医院总收入的重要组成部分，一系列药品新政策的出台也促使公立医院探索新的经营策略。

    1 2009-2011年药品新政策

    1.1 国家基本药物制度

    国家发改委、卫生部等9部委于2009年8月18日发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》(以下简称《意见》)，这标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施[1]。《意见》要求“2009年，各个省(区、市)在30%的政府办城市社区卫生服务机构和县级医疗卫生机构(基层医疗卫生机构)实施国家基本药物制度，包括实行省级集中网上公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并实现‘零差率’销售等。基本药物全部纳入《基本医疗保障药品报销目录》，报销比例明显高于非基本药物。到2011年，初步建立国家基本药物制度；到2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度”。实施国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革近期5项重点工作之一。建立国家基本药物制度，保证基本药物足量供应和合理使用，有利于保障群众基本用药权益，转变“以药养医”机制，也有利于促进药品生产流通企业资源优化整合，对于实现人人享有基本医疗卫生服务，维护人民健康，体现社会公平，减轻群众用药负担，推动卫生事业发展，具有十分重要的意义。

    1.2 药品“零差率”销售

    中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称《改革意见》)和《国务院医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》(以下简称《方案》)提出了推进公立医院改革试点的目标和要求。其中，推进补偿机制改革作为公立医院改革的一项重要内容，提出将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道逐步改为服务收费和财政补助2个渠道[2]，并逐渐取消现有的药品加成政策。自2010年始，各地公立医院陆续实施药品“零差率”销售。重庆市也在基层医疗卫生机构逐步实施药品“零差率”销售。其他公立医院的相关措施也正在酝酿 ......