马一平(天津市环湖医院，天津 300060)

    当前，我国医院的药学服务模式正由传统的保障供给型向为患者提供负责任的药学服务转变，目的是为了使患者能够得到及时、合理、经济和安全的药物治疗。但由于没有标准的服务流程、服务项目和服务收费标准，因此阻碍了药物治疗管理服务的发展速度及水平。而美国2004年与多个国家药学组织达成共识，定义了药物治疗管理服务(Medication therapy management services，MTMs)的概念，明确了服务项目及药师开展模式[1]。同时有研究[2]在对MTMs开展的10年回顾文章中证实了MTMs可有效降低药物治疗费用、提高治疗效果，同时也得到了患者的高度认可。故本文将介绍美国MTMs项目开展情况与药师服务模式，为提高我国药学服务开展的标准化程度提供参考。

    1 MTMs的概念及其业务模式

    1.1 MTMs的概念

    MTMs是为优化患者个体治疗结果而提供的独特的或群体的服务，可独立进行或与其他医疗产品结合进行。药物治疗管理(MTM)一词最早是2003年在美国出现，但该国药师已从1990年开始便提供类似服务，即称作“药学服务”，1998年又实施了标准化的药学服务体系，2006年美国率先在药学服务的基础上制订了开展MTMs的计划。

    1.2 MTMs的业务模式

    MTMs的业务模式包括4个必要组成部分:服务对象、服务项目、合格的提供服务者、付费标准。以下分别进行描述。

    1.2.1 服务对象:是药师和其他相关人员鉴别需要提供MTMs的患者群，包括:需转到其他医疗机构继续就诊或治疗方案改变的患者；同时接受不同医师开写的处方的患者；服用5种以上慢性病药物的患者；至少存在1种慢性病或慢性病亚健康状态(心脏病、糖尿病、高血压、高血脂、哮喘、骨质疏松症、抑郁、骨关节炎、慢性阻塞性肺部疾病)的患者；药物使用引起或可能影响化验指标的患者；不能正确坚持用药(不按时用药、过多用药等)的患者；鉴于对药物治疗的理解程度，需要进一步交流确保正确用药的患者；需要降低用药资费的患者；近期经历了药品不良反应/事件的患者；服用高危药物，包括治疗窗窄的药物如华法林、苯妥英、甲氨蝶呤等的患者；自己认为需要MTMs的患者。

    1.2.2 服务项目:服务项目是合格的提供服务者如药师针对患者的个体情况开展的MTM，包括:药师对患者健康状态的表现或可获得的必要评价；给患者制订治疗计划；选择、启动、修改或管理药物治疗方案；监测和评价药物治疗反应(安全性和有效性)；进行综合的药物治疗回顾 ......