宗欣，孙利华(沈阳药科大学工商管理学院，沈阳110016)

    成本-效果分析(广义，包括成本-效用分析)是一种重要的药物经济学评价方法[1，2]。成本-效果阈值是药物经济学的外生评价标准，用于判断项目是否具有经济性。成本-效果可接受曲线(Cost-effectiveness acceptability curve，CEAC)是一条表示药物在不同的成本-效果阈值下具有经济性的概率的曲线[3]，但由于没有考虑到支付能力的限制，在应用上有一定的不足。可支付线是成本-效果平面中的一条水平线，用于表示预算的限制。成本-效果可支付曲线(Cost-effectiveness affordability curve)结合了CEAC、成本-效果阈值以及可支付线，在体现经济性的同时还兼顾到了可支付性。本文主要介绍了可支付线与成本-效果可支付曲线的基本概念和基本理论方法，并援引了国外一项应用成本-效果可支付曲线进行可支付性判断的实例，以期为我国的药品决策研究与实践提供一定的启示。

    1 引言

    在成本-效果平面(Cost-effectiveness plane)当中，CEAC表示在成本-效果平面当中，(ΔE，ΔC)与原点的连线(该连线的斜率为ICER)位于阈值线下方的概率，而不同的ΔE和ΔC相比可能会得到相同的ICER比值，因此得到相同形状的CEAC。因此，CEAC无法为决策者提供方案的可支付性信息，即无法通过CEAC得知接受一个新方案需要投入多少额外的资源。但这种信息对于需要在有限预算下作出选择的决策者而言是十分重要的。基于此，有人提出了可支付线(Affordability curve)和成本-效果可支付曲线2种工具，其中，通过可支付线可以解决可支付性判断的问题，通过成本-效果可支付曲线能够获知方案既具有成本-效果又具有可支付性的概率信息。

    2 可支付线

    在成本-效果平面当中，可以使用一条水平线表示预算限制，这条水平直线称为可支付线(Affordability curve)。可支付线将成本-效果平面分为2个部分，其上方表示不可支付区域，下方表示可支付区域。表现在图1当中[4]，水平线Bc表示可支付线，它所对应的纵坐标表示接受某方案需要额外投入成本的最大值，即方案具有可支付性的最大增量成本。可支付线Bc将成本-效果平面分为上下2个部分，上方(C+D区域)表示方案的增量成本超过了具有可支付性的最大增量成本 ......