张晓洁，邱胜丰，葛高霞，黎 青(南京医科大学第一附属医院/江苏省妇幼保健院检验科，南京 210036)

    新生儿败血症指新生儿期细菌侵入血液循环，并在其中繁殖和产生毒素所造成的全身性感染，是新生儿期常见的严重疾患，发病率约占活婴的1%～10%，特别在低体重儿和早产儿中发病率更高，病死率高达30%[1]。而新生儿患任何疾病时的症状大多无特异性，且这些症状又并非同时出现，亦非全部出现。因此，及时进行血培养可为诊断新生儿败血症并选用合适的抗菌药物提供最可靠的依据。而临床经验性选择有效的抗生素必须了解本地区病原菌的流行情况及抗生素的耐药性，有效地对症治疗，才能收到良好的治疗效果。由于新生儿易哭闹等原因而致采血困难，采血时标本污染率较高，临床上对其血培养结果阳性者如何区分病原菌和污染菌也至关重要。本文总结和分析我院2009年1月-2011年9月新生儿186份血培养阳性标本，以寻找新生儿血培养阳性特点，为临床合理用药提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    2009年1月-2011年9月我院住院新生儿血培养标本1 546例，血培养阳性186例，其中男性102例，女性84例；年龄1～30 d，中位年龄10.26 d；足月儿102例，早产儿79例，过期儿5例。

    1.2 仪器与培养基

    血培养采用BD BactecTMFX全自动血培养仪，阳性结果使用bioMerieux板条和API鉴定系统进行鉴定，药敏试验采用世界卫生组织(WHO)推荐的K-B纸片扩散法。质控菌株为金黄色葡萄球菌(ATCC 29213)，大肠埃希菌(ATCC 25922)和铜绿假单胞菌(ATCC 27853)。血培养瓶、细菌鉴定板条均为仪器配套产品。

    1.3 方法

    抗菌药物使用前对可疑败血症新生儿预计发热前或发热时，局部消毒后在桡动脉或股静脉处采集血液1～5 mL注入血培养瓶中，尽快送检。将血培养瓶及时装入血培养箱进行培养。其间，若仪器报警阳性将血培养瓶内液体转至血平板，将平板放至35℃孵育箱进一步培养，以分离出单个菌落；若血培养瓶7 d未见报警则认为该标本无细菌和真菌生长。分离到的单个菌落根据涂片染色接种相应的革兰阳性、阴性鉴定板条，用API板条鉴定系统进行鉴定，同时进行药敏试验。

    1.4 败血症、血样本污染判断标准

    败血症诊断标准符合新生儿败血症的诊断标准[2]。血污染判断标准应符合以下至少1项条件[3，4]：(1)患儿无明显发热及危险因素(如免疫功能低下或侵袭性操作)；(2)虽有上述危险因素但随后多次血培养证明为其他病原菌；(3)使用敏感抗生素治疗无效；(4)发热可由其他部位感染解释 ......