王元，杨 懿，朱 斌，余 波，翟 青(1.复旦大学附属肿瘤医院药剂科，上海0003；.复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 0003；3.复旦大学附属肿瘤医院麻醉科，上海 0003)

    随着发病率逐年上升，恶性肿瘤已经成为了威胁人类健康的最大敌人。疼痛是肿瘤患者尤其是晚期患者常见的症状，不仅严重影响肿瘤患者的生活质量，并且会对治疗产生负作用。药物治疗是缓解、控制癌痛的重要方法之一。但目前仍有大约1/3的癌症患者对疼痛治疗不足或根本没有治疗，另一方面又在镇痛药物滥用现象。为规范、合理、个体化地制订癌痛患者药物治疗方案，就必须以药物治疗的临床思维为指导，从疾病、患者、药物3个方面综合分析具体病例的临床资料，才能提高癌痛治疗效果，降低药物不良反应[1]。

    1 疾病因素与癌痛治疗的合理用药

    1.1 癌痛的病因

    世界卫生组织将癌痛分为4类:肿瘤侵犯所致的疼痛、抗肿瘤治疗所致的疼痛、与肿瘤相关的疼痛、与肿瘤或治疗无关的疼痛。在处理癌痛患者时，首先应当明确癌痛病因，选择正确的对因治疗药物。如:(1)肿瘤侵犯骨骼，可使破骨细胞活性增高、局部前列腺素及炎性因子增多导致骨疼痛，因此最好合用非甾体类抗炎药及双膦酸盐类药物(帕米膦酸盐、唑来膦酸盐等)；(2)肿瘤侵犯神经或放疗所致神经纤维化应用卡马西平可明显改善疼痛；(3)化疗引起的栓塞性静脉炎，采用肝素抗凝治疗，可减轻下肢疼痛；(4)化疗药物所致白细胞大量破坏和血清、尿中尿酸浓度增高，诱发痛风，可采取服用别嘌呤醇或碱化尿液等措施来缓解疼痛；(5)长春碱类化疗药物(如长春新碱、长春花碱)会导致疼痛性、对称性多神经病变，可予以卡马西平治疗；(6)癌症患者的焦虑性疼痛可采取联合抗焦虑或抗抑郁药物(如苯二氮类药物、5-羟色胺再摄取抑制剂)治疗。

    1.2 癌痛的评估

    对癌痛的严重度进行评估是进行制订药物治疗方案的基础，目前国际上较为通用的疼痛强度评估方法为数字分级法(NRS)，即用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。癌痛初次药物治疗后对于轻度疼痛(1～3)的再评估时间为24～72 h，中度疼痛(4～6)的再评估时间为24～48 h，重度疼痛(7～10)的再评估时间为24 h，以确定后续治疗的方案或药物剂量 ......