惠红岩(新乡医学院第一附属医院药剂科，河南卫辉 453100)

    发热性中性粒细胞缺乏(Febrile neutropenic，FN)是肿瘤化疗常见的严重并发症，不仅可引起严重的感染、增加医疗费用、降低患者的生活质量，而且常导致后续化疗的延迟或剂量减少、降低治疗的有效率、影响远期效果，更严重者造成患者死亡[1]。在儿童或青少年血液病患者中，FN常见于巩固化疗。此类患者中性粒细胞缺乏、发热的持续时间要显著长于其他年龄段患者[2]。因此，对于年龄相对较小的白血病患者，其风险更高，更加需要给予密切关注和合适的药物治疗以提高生存率。临床药师针对化疗所致FN患者的药学监护不仅要关注化疗药物的治疗，还涉及抗感染治疗、支持治疗以及患者教育等多个方面。本文针对1例急性非淋巴细胞白血病(ANLL)患者大剂量应用阿糖胞苷化疗后出现的FN，分析了临床药师在药物治疗过程中的药学监护点，以期使患者达到最佳的药物治疗效果，提高生活质量。

    1 病例资料

    1.1 病例介绍

    患者，男性，15岁，患者于2011年5月20日无诱因出现发热，最高体温达38.8℃，伴咳嗽、咳黄色黏稠痰，痰中带血丝，无畏寒、寒战，无胸闷心悸，无恶心呕吐，自行在家中予抗生素抗感染治疗(具体药物不详)后体温仍波动于38℃左右。2011年6月2日入院诊断为ANLL M6。于2011年6月4日开始IA方案化疗，化疗过程基本顺利，化疗结束出现粒细胞缺乏，患者痰液检查到真菌菌丝、革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌，给予伏立康唑抗真菌治疗(静脉滴注9 d后改为口服序贯治疗)，给予帕尼培南倍他米隆、头孢哌酮/他唑巴坦、依替米星抗感染治疗后体温降至正常。2011年6月28日复查骨髓：骨髓增生活跃(+)，巨核缺如，粒系增生旺盛伴成熟障碍。2011年7月6日开始予IA方案第2周期化疗，出现粒细胞缺乏，给予亚胺培南、万古霉素、头孢哌酮/舒巴坦、依替米星抗感染治疗后好转出院。患者院外一直口服伏立康唑治疗，200 mg，bid。患者此次为进一步巩固化疗入院。

    入院查体：37.2 ℃，脉搏：80次/min，呼吸：26次/min，血压：106/58 mmHg(1 mmHg＝133.322 Pa)。入院血常规：白细胞计数(WBC)4.17×109·L-1；中性粒细胞(N)3.21×109·L-1；血小板计数(PLT)166×109·L-1；血红蛋白(HGB)99 g·L-1。血生化：间接胆红素(IBIL)3.20 μmol·L-1；直接胆红素(DBIL)2.9 μmol·L-1；总胆红素(TBIL)6.1 μmol·L-1；天门冬氨酸氨基转移酶(AST)20 U·L-1；丙氨酸氨基转移酶(ALT)22 U·L-1；尿酸(UA)247 μmol·L-1；尿素氮(BUN)4.5 mmol·L-1；肌酐(Cr)29 μmol·L-1；钾(K)3.88 mmol·L-1 ......