沈 珠，曹国文，张全英，施爱明，曹 斌，杨文斌(苏州大学附属第二医院药剂科，江苏苏州 215004)

    随着经皮冠状动脉介入术(PCI)的不断推广，术中及术后给予肝素或低分子肝素抗栓治疗引发的肝素诱导的血小板减少症(HIT)发生率逐渐增加，尤其对于一些老年、多并发症患者，治疗药物较多，药物间相互作用不明，导致不良反应的发生率明显增加。本文报道PCI术后合并肺部感染，应用肝素和利奈唑胺致严重血小板减少1例，并分析其原因及处理措施，以提醒医师和药师加强对此类患者的监护。

    1 病例资料

    患者女性，84岁，既往有高血压病史20年，因“头晕、胸闷伴恶心呕吐12h”入院，心电图及心梗定量示急性下壁心肌梗死，紧急冠脉造影示右冠完全闭塞，于2011年1月5日行急诊PCI术。术中应用普通肝素6000U，术后予低分子肝素(克赛，法国安万特，批号:24239)皮下注射抗凝，同时给予冠心病二级预防治疗，予拜阿司匹林、氯吡格雷、奥扎格雷钠抗血小板，多巴酚丁胺、呋塞米、单硝酸异山梨酯、阿托伐他汀等强心、利尿、扩血管治疗改善心功能，病情逐渐稳定。1月5日血常规示白细胞计数:12.6×109个/L，红细胞计数:2.92×1012个/L，血红蛋白:92g·L-1，血小板计数:211×109个/L；1月6日胸片提示右侧肺炎，经验性给予莫西沙星(拜复乐)、头孢吡肟(马斯平)抗感染，并甲强龙、氨茶碱解痉平喘；1月12日血常规示白细胞计数:15.1×109个/L，红细胞计数:3.39×1012个/L，血红蛋白:105g·L，血小板计数:205×109个/L；患者胸闷、气喘、咳嗽症状未有明显缓解；1月17日痰培养结果示表皮葡萄球菌，1月18日换用利奈唑胺(斯沃)0.6g，q12h，iv.gtt，继续抗感染；自1月19日患者血小板开始呈现进行性下降。1月19日:血小板计数100×109个/L，1月20日:血小板计数69×109个/L，1月21日:血小板计数60×109个/L ......