毛玉丹，易湛苗，胡永芳(北京大学第三医院药剂科，北京 100191)

    子宫内膜癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%[1]。化疗是子宫内膜癌重要的治疗方法，但由于药物作用的非特异性，化疗药物在抑制和杀伤肿瘤细胞的同时，也对机体的正常细胞有毒副作用。化疗药物引起的不良反应涉及全身各个系统，包括血液系统、消化系统、泌尿系统等，这些不良反应影响化疗的顺利进行，严重时甚至危及患者生命[2]。化疗药物的毒副作用一般呈剂量依赖性，随着剂量的增大，其不良反应也会增加。笔者以1例子宫内膜癌患者接受大剂量依托泊苷联合化疗出现严重不良反应后的药学监护为例，阐述临床药师在参与化疗药物引起的不良反应中的药学服务经验。

    1 病例资料

    患者女性，46岁，汉族。因“子宫内膜癌术后1+年，放化疗后肝转移术后6个月，再次化疗后5个月”于2011年2月9日入院。

    患者于2009年3月3日开腹行子宫内膜样癌全面分期手术，术后诊断:子宫中分化内膜样腺癌Ⅰc期并右卵巢中分化子宫内膜样腺癌Ⅰa期。患者术后1个月接受磷酰胺及卡铂化疗2个疗程。之后，接受放疗合并顺铂周方案同步化疗共6周，共1个疗程。接着行紫杉醇脂质体+卡铂化疗3个疗程。完成治疗后规律复查。2010年7月26日，经腹部CT发现肝右后叶占位，后经腹腔镜肝局部切除术，确诊为:子宫内膜癌肝转移。因术中未能完全切除病灶，术后1个月行紫杉醇脂质体+顺铂+表柔比星静脉化疗，后植入肝动脉化疗泵，于2010年10月12日接受肝动脉及静脉紫杉醇脂质体+顺铂+表柔比星化疗3个疗程，化疗后复查肝脏CT提示病灶较前增大，故从2011年1月6日起将化疗方案改为肝动脉及静脉异环磷酰胺+顺铂+依托泊苷，化疗过程顺利，无明显不适。最近5次化疗过程中肿瘤标志物CA125、CA19-9值正常。患者行第6个疗程化疗时入院。

    患者高血压病史6年，规律服用苯磺酸氨氯地平片、福辛普利钠片治疗，血压控制较好；2型糖尿病史4年，规律使用胰岛素治疗，血糖控制较好。否认家族遗传病史，否认药物及食物过敏史，无烟酒嗜好及药物依赖。

    入院诊断:子宫中分化内膜样癌Ⅰc期并右卵巢中分化子宫内膜样腺癌Ⅰc期放化疗后复发；肝转移切除术后化疗后；高血压病；2型糖尿病；骨髓抑制Ⅳ度病史。

    2 化疗方案及评价

    患者第6个疗程化疗方案仍为异环磷酰胺+依托泊苷+顺铂，通过肝动脉化疗泵泵入+静脉输注行化疗，具体方案见表1。

    子宫内膜癌是一种具有浸润肌层和远处扩散潜能的、原发于子宫内膜的上皮性肿瘤 ......