冯帅，史录文(1.北京大学药学院，北京100191；2.北京大学医药管理国际研究中心，北京100191)

    1976年，耶鲁大学研究人员历时10年开发出了第1代诊断相关疾病分组(Diagnosis related groups，DRGs)，以取自新泽西州、康涅狄克州及宾夕法尼亚州的共70万份出院患者病历为基础，根据疾病的解剖学与病理生理学等临床特点，将所有病历划分成83个主要诊断类别，再综合考虑主要诊断(Principal diagnosis)、次要诊断(Secondary diagnosis)、并发症与合并症、主要手术操作、年龄等因素，最后将疾病分成492个病种组，每个病种组内的病例都具有相似的临床特点和统一的住院时间。随着DRGs的发展与修订，并发症严重程度分级、死亡风险分级、机械通气时间等因素及各因素相互组合等情况得到综合考虑，病种组划分更为科学。组内医疗资源消耗具有较高的一致性[1，2]。自1983 年起，DRGs成为Medicare对于住院患者的偿付标准，保险机构不考虑医疗机构实际耗用资源量，而是以DRGs组为单位向医疗机构定额提供补偿。

    以DRGs组作为医疗机构费用补偿的基本单元，可对医疗行业产生科学合理的引导和激励，并对卫生总费用产生强有力的约束作用。美国自率先实施基于DRGs分组的预付费制(DRGs-PPS)以后，医院费用的增长率由1953年前的16%～18%降到1986年的7%～8%，短期住院1年中下降了12%，1983-1986年共节约136亿美元。世界各国随后开展了相关研究，并有相当数量国家将DRGs应用到本国医疗费用管理中。

    在DRGs-PPS体系中，DRGs各组价格基准的制定是核心工作之一。DRGs的价格既要反映医疗机构诊疗的合理成本，又要对现行费用进行压缩，以起到降低医疗费用支出、合理化资源配置的作用。

    本文拟对世界各国DRGs价格制定进行研究，以最具典型特征的医疗保险办公室(Centers for Medicare ＆ Medicaid Services，CMS)的DRGs价格制定方法为例，阐述DRGs价格制定原理及流程。结合我国国情，为按病种定价工作的发展与完善提出政策建议。

    1 DRGs价格的内容

    以美国Medicare的DRGs-PPS为例，DRGs价格包含的成本有：(1)常规作业成本(如病房费、膳食费)；(2)辅助医疗成本(如实验室检查、X光)；(3)特殊医疗成本(如加护病房、洗肾)；(4)医疗诉讼费用。不包括：(1)设备投资成本；(2)直接教学成本；(3)医师费；(4)脏器移植中取得脏器的费用 ......