庞家莲，蒙光义，唐华斌(广西医科大学第六附属医院，广西玉林 537000)

    在医疗技术迅速发展的今天，如何有效控制医疗费用和提高医疗质量已成为医疗界的一项重要课题。临床路径(Clinical pathway)能有效控制医疗成本，提高医院的运行效率，改善医疗质量，是20世纪以来一种崭新的医疗管理模式，在发达国家已得到广泛应用。随着我国医疗体制改革的不断深入，临床路径被进一步认识和推广。2009年国务院在“推进公立医院改革试点”工作部署中明确要求“推行常见病临床路径”。由于临床路径的执行过程中涉及医师、护士、药师及整个治疗团队，故各学科专业的团结协作和达成共同的价值理念对临床路径的推广实施极其重要[1，2]。本文拟就临床药师在临床路径管理模式下如何发挥专业特长，提高药物治疗的合理性、安全性、有效性和经济性进行阐述。

    1 临床路径的定义

    临床路径是指医师、护士及其他专业人员，针对某个病种或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程，并把全面质量管理和持续性质量提高作为监控手段整合到其中，用以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。它强调的是把传统的弹性治疗变为标准化、规范化的诊疗计划[2]。

    2 临床路径在国内、外的实施状况

    20世纪80年代中期，美国为遏制医疗费用不断上涨，提高卫生资源的利用率，实行了以诊断相关分类为付款基础的定额预付款制，此后该模式受到美国医学界的重视。目前，美国60%～80%的医院使用临床路径。进入20世纪90年代以后，临床路径开始在英国、澳大利亚得到应用[3]。在亚洲地区，日本、我国台湾等实行较早。台湾林口长庚纪念医院是最早开始发展临床路径的医疗团队，1997年台湾“中英健康保险局”开始实施论病例计酬制度[4]。日本在1998-2004年期间的10所国立医院中，采用急性期住院医疗定额支付方式，随后形成了诊断分类定额支付制。

    3 临床路径模式下临床药师与合理用药

    临床路径是以戴明循环理论(PDCA)为基础的一个不断完善的循环过程，它包括计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、修正(Act)4个循环反复的步骤[5]。在这个循环过程中，药物治疗是一个关键的环节。在此管理模式下，临床药师如何运用专业特长，有针对性地向医务人员、患者提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，制订标准用药方案，以提高药物治疗的安全性、有效性和经济性 ......