李峰，安琪，张晓坚(郑州大学第一附属医院药学部，郑州450052)

    肾移植术后患者肺部感染的发生率约9%～16%，是造成肾移植患者死亡的主要原因[1]。该类患者不可避免地使用到免疫抑制剂、抗感染药物和其他维持生命体征的药物，导致药物间的相互作用复杂多变而增加毒性反应。临床药师通过参与1例肾移植术后肺部感染患者的药物治疗过程，提供确切的药学建议、观察药物应用过程中的相互作用和不良反应，以提高患者生活质量作为药学监护的重点，切实发挥了临床药师的作用。

    1 病史摘要

    患者，男性，25岁，身高170 cm，体重63 kg，间断性发热(最高39℃)、胸闷、咳痰1个月，外院给予头孢哌酮/舒巴坦等抗感染治疗，效果不佳，遂于2010年11月9日转入我院。

    患者3个月前因患“尿毒症”行肾移植术，规律服用吗替麦考酚酯(MMF)、环孢素胶囊(CsA)、强的松片治疗，发现血糖升高1月，未规律治疗，既往无“高血压、糖尿病、冠心病”病史，无“肝炎、结核”病史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒等不良嗜好，家族中无特殊病史及遗传史。

    入院查体：体温(T)37.3℃，脉搏(P)110次/min，呼吸(R)23次/min，血压(BP)136/84 mmHg(1 mmHg＝133.322 Pa)，神志清，精神可，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿性音。血常规示：白细胞8.8×109·L-1，中性粒细胞%：81%，淋巴细胞%：16%，血红蛋白104 g·L-1。餐前血糖7.97 mmol·L-1，糖化血红蛋白9.81%。肝肾功能无显著异常。胸部CT：双肺可见结节状、斑片状高密度影，部分病变为小空洞影，以右上肺为著。

    入院诊断：(1)肺部感染；(2)肾移植术后。

    2 药物治疗过程

    患者在外院使用过头孢哌酮/舒巴坦钠抗感染，胰岛素控制血糖，规律服用免疫抑制剂 ......