林玉仙，熊建华，周曙华，陈媛媛(温州市第三人民医院药剂科，浙江温州 325000)

    外伤后癫痫是颅脑外伤后严重并发症之一，可危及生命，需及时诊断救治。据国外文献报道，外伤后癫痫根据受伤后的时间、年龄、严重程度不同，其发生率为4.4%～53.0%[1]，严重威胁着人类的健康和生命。当前，外伤后癫痫已引起医学界高度关注，临床上针对该疾病主要采取药物治疗。笔者对我院1例颅脑外伤并发癫痫的病例用药进行分析，旨在为临床医师对癫痫患者合理用药提供参考。

    1 病例摘要

    患者，男性，58岁，因“摔倒致头部受伤神志不清7 h”于2010年11月20日入院。否认既往有高血压、糖尿病、肺结核、肝炎等病史。查体：血压(BP)220/113 mmHg(1 mmHg＝133.322 Pa)，脉搏(P)101次/min，自主呼吸稍差，气管插管给氧下氧饱和度基本正常，神志昏迷，格拉斯哥昏迷评分(GCS)计5分，两侧眼球固定，左侧瞳孔直径约4 mm，右侧瞳孔直径5 mm，对光反射均消失，颈抗，四肢未见明显自主活动，两侧病理征未引出，心肺听诊(-)，腹软。辅助检查：头颅CT示右侧额颞顶枕部硬膜下血肿；右侧额颞叶脑内血肿；蛛网膜下腔出血；头皮血肿。初步诊断：闭合性颅脑损伤(特重型)；右侧额颞顶枕部硬膜下血肿；右侧额颞叶脑内血肿；蛛网膜下腔出血；头皮血肿。行“开颅血肿清除+去骨板减压术”，并予以抗感染和抗癫痫药等对症治疗。

    2 病程进展及用药情况

    患者于2010年11月20日急诊在全身麻醉下行“右额颞顶开颅血肿清除+去骨板减压术”，手术顺利，转入重症监护室，昏迷状态。术后予抗菌药抗感染及护脑、脱水、抑酸、醒脑治疗。头孢硫脒钠2.0 g，q8h，静脉滴注抗炎治疗；尼莫地平片60 mg，tid，鼻饲改善脑血管痉挛。实验室结果：白细胞计数(WBC)13.6×109·L-1，中性粒细胞百分率(N%)：91.4%，淋巴细胞百分比(LY%)：5.7%，血红蛋白(Hbg)111 g·L-1，总胆红素(TB)30.6 μmol·L-1，丙氨酸氨基转移酶(ALT)30 U·L-1，天冬酸氨基转移酶(AST)52 U·L-1。

    2010年11年22 日，转入脑外科，继续护脑、脱水、抑酸、醒脑治疗，复查血常规白细胞及中性粒细胞绝对值升高，实验室检查：WBC 10.7×109·L-1，N%72.5%，LY%18.3%，Hbg 79 g·L-1，ALT 37 U·L-1，AST 111 U·L-1。患者下颌出现抽搐现象，持续约1 min左右 ......