曹国文，曹斌，施爱明，沈珠，杨文斌，张全英(苏州大学附属第二医院药剂科，江苏苏州215004)

    临床医师熟知药物适应证及使用方法，但对药物的药理作用和相关药学知识掌握不够。要想保证患者用药更为安全、有效，就需要掌握丰富药学知识的临床药师的参与。我院规定，住院患者具有病情危重、治疗中异常反应、病程较长、使用多种药物或脏器功能不全等情况时，医务科组织的医院内多科会诊，临床药师都应参加。临床药师参与临床会诊，分析临床用药的疗效、药物相互作用与不良反应等，同时根据患者病情为临床医师提供合理的治疗方案。临床药师参与会诊，提高了药物治疗的安全性和有效性，发挥了临床药师应有的作用，这对我院临床药学的发展起到了促进作用。现笔者报道我院临床药师会诊1例肺结核合并甲状腺功能减退患者的实践和体会，与临床药学工作者共享。

    1 病例概况

    体查：血压(BP)130/80 mmHg(1 mmHg＝133.322 Pa)，神清，精神尚可，双肺呼吸音清，未闻及干湿性音，心率80次/min，律尚齐，腹软，无压痛及反跳痛，左股骨伤口纱布覆盖，敷料干燥，双下肢病理征阴性。实验室检查：糖化血红蛋白9.2%，指尖血糖：餐前9.6 mmol·L-1，餐后15.7 mmol·L-1，白细胞计数9.4×1012·L-1，红细胞计数(RBC)2.87×1012·L-1，血红蛋白(Hbg)91 g·L-1，白蛋白25.3 g·L-1，血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)1.11 pg·mL-1，血清游离甲状腺素(FT4)0.93 ng·dL-1，促甲状腺激素(TSH)66.83 uIU·mL-1，天门冬酸氨基转移酶45 U·L-1，丙氨酸氨基转移酶65 U·L-1，碱性磷酸酶180 U·L-1，C反应蛋白 41.0 mmol·L-1，肌酐 46 μmol·L-1，尿素3.8 mmol·L-1，尿蛋白+；既往有甲状腺功能减退15年，口服左旋甲状腺素替代治疗；有结核病史3月余，服用异烟肼、利福平抗结核治疗；否认糖尿病家族史，否认药物过敏史。入院诊断：2型糖尿病；甲状腺功能减退；肺结核；左股骨粗隆骨折术后。

    患者，老年女性 ......