肖召安，李光灿(重庆市开县人民医院，重庆开县 405400)

    六味地黄方最早出自宋代钱乙所著的《小儿药证直诀》一书，由熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻6味药组成。而六味地黄丸则是按照配方比8∶4∶4∶3∶3∶3的量匹配，前处理成粉末制成丸状[1]，成为滋阴补肾的经典名方。其配方具有三补三泻的特点：熟地黄滋补肾水，泽泻泻肾浊又济之；山茱萸温涩肝经，牡丹皮清泻肝火以佐之；山药收摄脾经，茯苓淡渗脾湿以和之；为三补三泻之剂，滋阴补肾之方。主要用于肾阴虚引起的腰膝酸软、头晕耳鸣、手脚心发热、遗精盗汗等症状，经过历代医家的验证。但近年来，其除了传统的在肾虚、肾炎的应用外，还对高血压、心脑血管疾病、支气管感染、更年期综合征、糖尿病等有大量的临床应用报道[2～5]。现就近十几年来六味地黄丸对糖尿病及其并发症的作用机制与临床应用作一综述。

    1 作用机制

    近年的研究[6]表明，糖尿病患者存在自由基水平升高，超氧化物歧化酶(SOD)水平下降，且与病情的轻重密切相关。张建国[7]应用放射免疫分析法对93例糖尿病肾病(DN)患者进行治疗前、后血清SOD含量测定，并与35名正常健康者作比较。结果，治疗前，DN患者血清SOD值水平低于正常健康者(P<0.01)；治疗后3个月，血清SOD水平明显上升，但与正常健康者比较有显著性差异(P<0.05)。血清SOD水平对DN的疗效观察有一定的临床价值。

    2型糖尿病(T2DM)是由多种因素联合引起的，其中胰岛素抵抗可能是T2DM发病机制中的启动因素。故改善胰岛素抵抗对预防和治疗糖尿病均有重要意义。随着对胰岛素抵抗研究的深入，研究发现许多激素和细胞因子，尤其是脂肪细胞分泌的细胞因子脂联素，在胰岛素抵抗的发生、发展中起着重要作用。

    钱毅等[8]选取自发性T2DM模型OLETF大鼠40只，随机分为六味地黄丸干预组和对照组；另选取LETO大鼠10只作为正常对照组。干预组从8周龄起以六味地黄丸2.4mg·kg-1·d-1灌胃给药，其余2组以等量清水灌胃。定期进行口服葡萄糖耐量试验，监测各组大鼠摄食及体重增长情况，每周称量大鼠体重和摄食量。于8、32、40周龄时分批处死大鼠，检测血浆胰岛素，观察六味地黄丸对自发性T2DM模型OLETF大鼠胰岛素抵抗的影响。结果表明，对照组和干预组OLETF大鼠摄食量显著高于LETO组(P<0.01)；对照组和干预组OLETF大鼠体重从第6周开始显著高于LETO组(P<0.05)；干预组血浆胰岛素显著低于对照组(P<0.05)，与LETO组比较差异无显著性(P>0.05) ......