王卫华(宁波市第二医院北郊院区药剂科，浙江 宁波 315010)

    近年来，“看病难、看病贵”一直是一个备受关注的突出社会问题，为解决这一难题，在浙江省政府、卫生厅的支持下宁波市政府、卫生局等进行了多种探索，以期能找出一种行之有效的方案，如实行医院收支两条线、根据各医院实际情况制定药品总量并严格控制、实行统一的药品集中招标采购并在招标基础上对药品顺加作价、在基层医院实行药品零差价制度、在宁波试点廉价药物财政补助制度等。这些制度的效果究竟如何？是否可以在这些制度基础上形成一个长效机制，能够长期合理、有效地控制药价，让利于民？笔者通过横向对比评价上述制度，以为宁波市建立更加合理、有效的控制药价制度提供参考。

    1 各项制度具体介绍

    1.1 医院收支两条线[1]

    2004年，浙江省出台《浙江省医院药品收支两条线管理实施办法》，要求按目标值降低药品收入占业务收入的比例，同时控制门诊均次费用、实际占用床日均次费用以及上述2项均次费用中的均次药品费用、实验室等检查费用。2009年，浙江省配合国家“新医改”方案，试点对城乡社区医疗卫生机构实行“全额收支两条线”(收入全部上缴政府，支出全部由政府下拨)，而在其他公立医疗卫生机构中实行“差额收支两条线”(核定收支、以收定支、超收上缴、差额补助)，目的是切断医疗卫生机构业务收入与其人员收入的关联，促进合理用药，从而终结“以药养医”的行为。

    1.2 药品总量控制

    药品总量控制是一个比较笼统的管理办法，是根据各医院的实际情况制定一个药品比例作为考核指标，并制定一个长远目标，让医院自行采取措施予以实现。医院则将这个指标落实到各个具体科室，并进行严格的控制考核。该制度早在2002年起已经在宁波市全面开始执行。

    1.3 药品集中招标及顺加作价

    药品集中招标采购是一项长期执行的制度，其目的是通过公开、公平、公正的竞争手段来压低药品进货价和零售价，从而让利于民。随着时间的推移，宁波市对集中招标采购制度的具体形式进行了多次改革，由原来的对药品批发零售销售公司招标转变为对药品批发零售销售公司及代理人招标 ......