陈 亮 ，谢 亮 ，卢 葭，周新雨 ，郭 菁 ，房 亮 ，谢 鹏 #(1.重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆 400016；.重庆医科大学神经科学研究中心，重庆 400016)

    卒中后抑郁障碍(Post-stroke depression，PSD)是脑卒中后常见并发症之一，其发生率为30%～70%[1]。该病不仅加重患者的认知功能损害，还影响患者生活质量，阻碍神经功能的恢复，并显著增加患者的死亡率[2]。因此，早期选择有效的、副作用小的抗抑郁药治疗PSD对促进卒中患者康复有重要意义。目前，临床上治疗PSD主要是三环类(TCAs)和选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs)两大类药物[3]。西酞普兰是最新的一种SSRIs，其对5-HT选择性作用最强[4]，已广泛应用于临床。同时，阿米替林作为一种常用的TCAs，因其疗效肯定、费用较低，从20世纪80年代至今仍广泛用于治疗PSD[5]。本研究采用Meta分析的方法，比较西酞普兰与阿米替林治疗PSD的有效性和安全性，以为临床合理用药提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    1.1.1 文献类型 随机对照试验(RCT)。

    1.1.2 研究对象 ①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(第3版，CCMD-3)或者《精神疾病诊断与统计手册》(第Ⅳ版，DSM-Ⅳ)中抑郁障碍的诊断标准；②符合1995年“全国第四届脑血管病学术会议”制定的脑血管病诊断标准；③排除合并严重躯体疾病和其他精神疾病患者，排除严重认知功能损害者。

    1.1.3 干预措施 试验组采用西酞普兰治疗，对照组采用阿米替林治疗。

    1.1.4 结局指标 ①疗效评价指标:有效率(以汉密尔顿抑郁量表[6](HAMD)减分率计算，减分率≥25%为有效)。②抑郁症状改善指标:治疗后的HAMD评分。③安全性指标:治疗后的治疗副反应量表(TESS)评分。

    1.2 文献检索

    参考Cochrane协作网制定的RCT检索策略，以“citalopram”、“amitriptyline”、“post-stroke depression”、“西酞普兰”、“阿米替林”、“卒中后抑郁障碍”为检索词并合并不同的检索方式，检索Cochrane library(2011.5)、Medline(1964-2011.7)、EMbase(1974-2011.7)、中国生物医学文献数据库(CBM，1978-2011.7)、中文科技期刊数据库(VIP ......