孔繁明，王伟莉，孙金柱(解放军第313医院，辽宁 葫芦岛 125000)

    继发性甲状旁腺功能亢进(Secondary hyperparathyroidism，SHPT)是慢性肾脏病(Chronic kidney disease，CKD)矿物质和骨代谢疾病(CKD-MBD)的分支，是CKD患者常见的并发症。SHPT的机制为代偿体内血钙的下降，主要特征为钙磷代谢紊乱，1，25-羟化维生素D3缺乏，高甲状旁腺激素(PTH)血症，甲状旁腺增生[1]。SHPT发生后，高PTH血症不仅加重了钙磷代谢紊乱，导致骨骼的严重损害，还可以引起贫血、心血管疾病及神经系统损害等一系列全身病变，给CKD患者的生存质量和预后带来了极大危害[2]。目前的临床和实验研究[3]认为，SHPT的发生有多种机制共同参与，而血全段甲状旁腺激素(Integral parathyroid hormone，iPTH)可以作为临床上评定SHPT的指导性指标。本研究通过比较阿法骨化醇(1α-(OH)-D3)冲击治疗和每日治疗CKD尿毒症期并已进入常规血液透析阶段合并SHPT的患者，分析其对血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH及碱性磷酸酶(ALP)水平的影响。

    1 资料与方法

    1.1 病例选择

    1.1.1 病例选择对象 选取2009年8月-2011年8月间于我院血液净化中心常规进行血液透析的尿毒症患者56例，血液透析每周3次，每次4 h。

    1.1.2 入选标准 根据CKD诊断标准及2006年《慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南》中的“维生素D治疗”，选择符合以下条件的患者:1)年龄20～70岁；2)进入尿毒症期，已接受常规血液透析治疗；3)存在SHPT，血中iPTH水平300～500 pg·mL-1；4)治疗前血钙<2.37mmol·L-1，血磷<1.78mmol·L-1，钙磷乘积<55mg2·dL-2(若有明显低蛋白血症者，需要计算纠正钙)；5)所有患者2周内未接受过维生素D制剂及影响骨代谢的药物治疗；6)肝功能均在正常范围内。

    1.1.3 排除标准 排除出现以下任何情况之一者:1)严重心脑血管并发症者；2)严重感染者；3)妊娠者；4)对药物不能耐受或过敏者；5)甲状旁腺明显增生且以往活性维生素D冲击治疗无效者。

    1.2 一般资料

    符合入选标准的病例共56例，其中男性27例，女性29例；年龄20～70岁。原发病:慢性肾炎26例，糖尿病肾病14例，高血压动脉硬化性肾病8例，先天性多囊肾病2例 ......